腎衰竭是因腎實質受損造成腎功能不全，逐漸緩慢發(fā)展導致腎實質破壞率不斷增加，一旦腎儲備力量達到極限即可急轉直下，連續(xù)出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能存在多少取決于有效腎組織存在多少。有效腎組織存在越少，腎功能就越差，病情就越嚴重。已受損的腎組織是不易恢復的。

急性腎衰竭是一組綜合征，為各種泌尿功能出現(xiàn)急性抑制。急性腎衰竭可見于各科疾病，急性腎衰竭與慢性腎衰竭不同，如能早期診斷，及時搶救，則腎功能可完全恢復,如延誤診治，則可致死。

（一）病因

急性腎衰竭由多種病因引起，使腎小球濾過功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高，并引起水、電解質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒癥癥狀。例如，因腎缺血或毒物中毒引起急性腎小管變性或壞死，導致排泄功能暫時喪失，腎實質受損。

（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)尿量減少與否，急性腎衰竭可分為少尿型和非少尿型。急性腎衰竭伴少尿或無尿表現(xiàn)者稱為少尿型。非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表現(xiàn)。臨床常見少尿型急性腎衰竭，臨床過程分為以下三期。

1.少尿期? 少尿期一般持續(xù)1～2周，長者可達4～6周，持續(xù)時間越長，腎損害越重，持續(xù)少尿大于5日，或無尿大于10日者，預后不良。少尿期的臨床癥狀有：

（1）水鈉潴留：患者可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

（2）電解質紊亂：常見高鉀、低鈉、低鈣、高鎂、高磷和低氯血癥。

（3）代謝性酸中毒：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲缺乏，甚至昏迷、血pH值降低。

（4）尿毒癥：因腎排泄障礙使各種毒性物質在體內(nèi)積聚時，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。

①消化系統(tǒng)。表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)消化道出血，而消化道出血可加重氮質血癥。

②心血管系統(tǒng)。主要因水鈉潴留所致，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭，還可發(fā)生心律失常、心包炎等。

③神經(jīng)系統(tǒng)?？捎惺人?、神志混亂、焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂，如多汗或皮膚干燥，可表現(xiàn)為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。

④血液系統(tǒng)。急性腎衰竭常伴有正細胞正色素性貧血，貧血隨腎功能惡化而加重，系由于紅細胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點及消化道出血）多因血小板減少、血小板功能異常和彌散性血管內(nèi)凝血引起。急性腎衰竭早期白細胞總數(shù)常增高，中性粒細胞比例也增高。

⑤感染。感染是急性腎衰竭最為常見的并發(fā)癥，以呼吸道和尿路感染多見，致病菌以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。

2. 多尿期? 腎小管細胞再生，腎小球濾過率逐漸恢復正?；蚪咏＃_始出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，每日尿量可達3000～5000毫升，此時期為多尿期，一般持續(xù)1～2周（長者可達1個月）。此期由于大量排尿，可出現(xiàn)脫水、低鈉和低鉀血癥。早期氮質血癥持續(xù)甚至加重，后期腎功能逐漸恢復。

3. 恢復期? 多尿期后，腎功能改善，尿量恢復正常，血尿素氮和肌酐逐漸恢復正常，而腎濃縮功能需要數(shù)月才能恢復正常，少數(shù)患者遺留部分不可逆性的腎功能損害。此期患者可表現(xiàn)為虛弱無力、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下。

營養(yǎng)所致的急性腎小管壞死多為非少尿型急性腎衰竭,臨床表現(xiàn)較少尿型急性腎衰竭癥狀輕、并發(fā)癥少、病死率低。