急性腎衰竭臨床表現(xiàn)
發(fā)布時(shí)間:2016-11-23

腎衰竭是因腎實(shí)質(zhì)受損造成腎功能不全,逐漸緩慢發(fā)展導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)破壞率不斷增加,一旦腎儲(chǔ)備力量達(dá)到極限即可急轉(zhuǎn)直下,連續(xù)出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能存在多少取決于有效腎組織存在多少。有效腎組織存在越少,腎功能就越差,病情就越嚴(yán)重。已受損的腎組織是不易恢復(fù)的。

急性腎衰竭是一組綜合征,為各種泌尿功能出現(xiàn)急性抑制。急性腎衰竭可見于各科疾病,急性腎衰竭與慢性腎衰竭不同,如能早期診斷,及時(shí)搶救,則腎功能可完全恢復(fù),如延誤診治,則可致死。

(一)病因

急性腎衰竭由多種病因引起,使腎小球?yàn)V過功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高,并引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀。例如,因腎缺血或毒物中毒引起急性腎小管變性或壞死,導(dǎo)致排泄功能暫時(shí)喪失,腎實(shí)質(zhì)受損。

(二)臨床表現(xiàn)

根據(jù)尿量減少與否,急性腎衰竭可分為少尿型和非少尿型。急性腎衰竭伴少尿或無尿表現(xiàn)者稱為少尿型。非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高,肌酐清除率迅速降低,而不伴有少尿表現(xiàn)。臨床常見少尿型急性腎衰竭,臨床過程分為以下三期。

1.少尿期? 少尿期一般持續(xù)1~2周,長(zhǎng)者可達(dá)4~6周,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),腎損害越重,持續(xù)少尿大于5日,或無尿大于10日者,預(yù)后不良。少尿期的臨床癥狀有:

(1)水鈉潴留:患者可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭,有時(shí)因水潴留可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

(2)電解質(zhì)紊亂:常見高鉀、低鈉、低鈣、高鎂、高磷和低氯血癥。

(3)代謝性酸中毒:表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲缺乏,甚至昏迷、血pH值降低。

(4)尿毒癥:因腎排泄障礙使各種毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚時(shí),可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴(yán)重程度與血中尿素氮及肌酐增高的濃度相一致。

①消化系統(tǒng)。表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心、嘔吐和腹瀉等,嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血,而消化道出血可加重氮質(zhì)血癥。

②心血管系統(tǒng)。主要因水鈉潴留所致,表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭,還可發(fā)生心律失常、心包炎等。

③神經(jīng)系統(tǒng)??捎惺人?、神志混亂、焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂,如多汗或皮膚干燥,可表現(xiàn)為意識(shí)、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。

④血液系統(tǒng)。急性腎衰竭常伴有正細(xì)胞正色素性貧血,貧血隨腎功能惡化而加重,系由于紅細(xì)胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向(牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)及消化道出血)多因血小板減少、血小板功能異常和彌散性血管內(nèi)凝血引起。急性腎衰竭早期白細(xì)胞總數(shù)常增高,中性粒細(xì)胞比例也增高。

⑤感染。感染是急性腎衰竭最為常見的并發(fā)癥,以呼吸道和尿路感染多見,致病菌以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。

2. 多尿期? 腎小管細(xì)胞再生,腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)正常或接近正常,開始出現(xiàn)多尿現(xiàn)象,每日尿量可達(dá)3000~5000毫升,此時(shí)期為多尿期,一般持續(xù)1~2周(長(zhǎng)者可達(dá)1個(gè)月)。此期由于大量排尿,可出現(xiàn)脫水、低鈉和低鉀血癥。早期氮質(zhì)血癥持續(xù)甚至加重,后期腎功能逐漸恢復(fù)。

3. 恢復(fù)期? 多尿期后,腎功能改善,尿量恢復(fù)正常,血尿素氮和肌酐逐漸恢復(fù)正常,而腎濃縮功能需要數(shù)月才能恢復(fù)正常,少數(shù)患者遺留部分不可逆性的腎功能損害。此期患者可表現(xiàn)為虛弱無力、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下。

營(yíng)養(yǎng)所致的急性腎小管壞死多為非少尿型急性腎衰竭,臨床表現(xiàn)較少尿型急性腎衰竭癥狀輕、并發(fā)癥少、病死率低。


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