? ?什么是急性腎損傷？提到“腎損傷”和“洗腎一”，大部分人往往會把它們和口“尿毒癥”這個可怕的字眼畫上等號，感到十分緊張和害怕。其實，腎損傷分急性和慢性，需要長期洗腎的“尿毒癥囂僅指慢性腎損傷的晚期，而部分急性腎損傷只要得到早期診斷和及時治療，腎功能是可以基本恢復正常的?？梢?，早期診斷是關鍵，而早期診斷的前提是盡早就診，因此，讓大家了解急性腎損傷的相關知識，從而警惕其發(fā)生是十分必要的。在開始講解前，先介紹一個典型的病例。
???王女士，52歲，平日定期體檢，除有高血壓外身體狀況良好。3天前因在外飲食不潔出現(xiàn)腹瀉，每天10次左右，水樣便，次日急診于當?shù)蒯t(yī)院。測血壓值正常（但較平時低），考慮為急性腸道感染，給予慶大霉素靜脈滴注治療。之后幾日一直覺得惡心想吐，并發(fā)現(xiàn)尿量逐漸減少，查腎功能發(fā)現(xiàn)肌酐高達908微摩／升，醫(yī)生考慮急性腎損傷的可能性比較大。經(jīng)過4次洗腎及其他對癥治療，2周后肌酐恢復正常，尿量也逐漸恢復。目前國際上普遍認同的“急性腎損傷”一是指：腎功能的突然減退（在48時內），表玩為血肌酐升高絕對值≥3毫3／升（≥26.4毫摩／升），或血肌酐較基礎值升高≥50%，或尿量減少。
腎是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質，如葡萄糖、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等，以調節(jié)水電解質及酸堿平衡，從而保障機體的內環(huán)境穩(wěn)定。腎功能突然發(fā)生問題就會出現(xiàn)排尿障礙，無法排出體內聚集的廢物，從而產(chǎn)生一系列千變萬化的癥狀，一般表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的尿量減少、水腫、頭暈、惡心、嘔吐、心律失常、呼吸困難等。正常人每天的尿量為1 000 ~2 000毫升，平均為l 500毫升，如果你每天的尿量突然減少至不到500毫升，則強烈提示腎功能出現(xiàn)問題。但需要注意的是，尿量正常并不能排除急性腎損傷。有時候尿量正常但排毒功能減退（無功能尿液），毒素短時間在體內蓄積會讓人喪失食欲，惡心感愈來愈嚴重，并且開始嘔吐。如果未能及時加以治療，嗜睡、精神錯亂、痙攣甚至昏迷等癥狀也會發(fā)生。
所以，突然出現(xiàn)以上癥狀時，要警惕是否發(fā)生急性腎損傷，應及時到醫(yī)院就診。育些人在癥狀出現(xiàn)后，習慣觀察兩三天，看情況再到醫(yī)院就診，這可能會延誤急性腎損傷的診斷和治療，往往因此而錯過最佳治療時機，造成腎的不可逆損傷，甚至危及生命。而在發(fā)病早期，醫(yī)生可以通過增加腎的血流量、血液凈化清除毒素以及一系列對癥支持治療來恢復腎功能。
以下這個病例可能對我們有所啟示。
????一位年輕男性，平素體健，每年常規(guī)體檢腎功能均正常。有一次感冒、低熱，因幾日后要到外地出差，急于緩解癥狀，自行服用幾種退熱藥，次日起床后覺得沒什么尿，后來喝了l 000多毫升水，到下午仍不排尿，雖然暫時也沒什么不舒服，但他還是覺得不對勁，到醫(yī)院一抽血檢查，顯示腎功能已明顯下降，診斷為口急性腎損傷"。后來經(jīng)急診血液透析幾次，并積極對癥治療后腎功能才慢慢恢復正常。試想，如果他對突然的無尿不加注意不及時就診，失去了最佳診治時機，那么就可能會造成腎功能的不可逆損傷。
????為什么會發(fā)生“急性腎損傷”？從專業(yè)角度講，其原因可分為腎前性、腎性和腎后性三類。通俗一點來解釋，腎前性原因就是流到腎的血流明顯減少，例如患者嚴重嘔吐、腹瀉造成身體脫水，或心功能不好，心臟不能射出足夠的血。第一個病例中的王女士有較嚴重的水樣便，且有血壓相對降低，說明存在脫水情況，從而使流經(jīng)腎的血流減少，造成腎缺血，腎不能形成足夠的尿液排出廢物，導致毒素在體內蓄積。腎性原因比較多，比如進性腎炎、急性腎小管壞死、急性間質性腎炎以及腎前腎后原因持續(xù)不緩解等。比較常見的原因還有藥物腎毒性，如一些抗生素、止痛藥、重金屬、有機溶劑、中藥等，藥物可直接對腎產(chǎn)生毒
性作用，影響腎功能。因此，平時服藥要在醫(yī)生指導下進行，靜脈用藥應在醫(yī)院進行，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時檢查。第一個病例中的王女士發(fā)生急性腎損傷和抗生素的使用有關，第二個病例中患者的急性腎損傷則與其亂服感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥相關。腎后性原因指泌尿道發(fā)生梗阻使尿液無法排出，常見的有男性前列腺肥大、女性盆腔腫塊等。
????通過以上的介紹，相信大家對腎的基本生埋功能、急性腎損傷，以及出現(xiàn)哪些癥狀時應警惕急性腎損傷的發(fā)生有了初步的了解，這有利于急性腎損傷的早發(fā)現(xiàn)、早治療。只要及時去除病因，并聯(lián)合臨時血液凈化及一些對癥支持治療，相當一部分患者的腎功能可恢復至正?；蚧€水平。
那么，哪些人、哪些情況下容易發(fā)生急性腎損傷(如何避免急性腎損傷的發(fā)生）？
下一節(jié)就向大家介紹其發(fā)生的危險因素。