警惕急性腎損傷的發(fā)生
? ?什么是急性腎損傷?提到“腎損傷”和“洗腎一”,大部分人往往會把它們和口“尿毒癥”這個可怕的字眼畫上等號,感到十分緊張和害怕。其實,腎損傷分急性和慢性,需要長期洗腎的“尿毒癥囂僅指慢性腎損傷的晚期,而部分急性腎損傷只要得到早期診斷和及時治療,腎功能是可以基本恢復正常的??梢?,早期診斷是關鍵,而早期診斷的前提是盡早就診,因此,讓大家了解急性腎損傷的相關知識,從而警惕其發(fā)生是十分必要的。在開始講解前,先介紹一個典型的病例。
???王女士,52歲,平日定期體檢,除有高血壓外身體狀況良好。3天前因在外飲食不潔出現(xiàn)腹瀉,每天10次左右,水樣便,次日急診于當?shù)蒯t(yī)院。測血壓值正常(但較平時低),考慮為急性腸道感染,給予慶大霉素靜脈滴注治療。之后幾日一直覺得惡心想吐,并發(fā)現(xiàn)尿量逐漸減少,查腎功能發(fā)現(xiàn)肌酐高達908微摩/升,醫(yī)生考慮急性腎損傷的可能性比較大。經(jīng)過4次洗腎及其他對癥治療,2周后肌酐恢復正常,尿量也逐漸恢復。目前國際上普遍認同的“急性腎損傷”一是指:腎功能的突然減退(在48時內),表玩為血肌酐升高絕對值≥3毫3/升(≥26.4毫摩/升),或血肌酐較基礎值升高≥50%,或尿量減少。
腎是人體的重要器官,它的基本功能是生成尿液,借以清除體內代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物,同時經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質,如葡萄糖、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等,以調節(jié)水電解質及酸堿平衡,從而保障機體的內環(huán)境穩(wěn)定。腎功能突然發(fā)生問題就會出現(xiàn)排尿障礙,無法排出體內聚集的廢物,從而產(chǎn)生一系列千變萬化的癥狀,一般表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的尿量減少、水腫、頭暈、惡心、嘔吐、心律失常、呼吸困難等。正常人每天的尿量為1 000 ~2 000毫升,平均為l 500毫升,如果你每天的尿量突然減少至不到500毫升,則強烈提示腎功能出現(xiàn)問題。但需要注意的是,尿量正常并不能排除急性腎損傷。有時候尿量正常但排毒功能減退(無功能尿液),毒素短時間在體內蓄積會讓人喪失食欲,惡心感愈來愈嚴重,并且開始嘔吐。如果未能及時加以治療,嗜睡、精神錯亂、痙攣甚至昏迷等癥狀也會發(fā)生。
所以,突然出現(xiàn)以上癥狀時,要警惕是否發(fā)生急性腎損傷,應及時到醫(yī)院就診。育些人在癥狀出現(xiàn)后,習慣觀察兩三天,看情況再到醫(yī)院就診,這可能會延誤急性腎損傷的診斷和治療,往往因此而錯過最佳治療時機,造成腎的不可逆損傷,甚至危及生命。而在發(fā)病早期,醫(yī)生可以通過增加腎的血流量、血液凈化清除毒素以及一系列對癥支持治療來恢復腎功能。
以下這個病例可能對我們有所啟示。
????一位年輕男性,平素體健,每年常規(guī)體檢腎功能均正常。有一次感冒、低熱,因幾日后要到外地出差,急于緩解癥狀,自行服用幾種退熱藥,次日起床后覺得沒什么尿,后來喝了l 000多毫升水,到下午仍不排尿,雖然暫時也沒什么不舒服,但他還是覺得不對勁,到醫(yī)院一抽血檢查,顯示腎功能已明顯下降,診斷為口急性腎損傷"。后來經(jīng)急診血液透析幾次,并積極對癥治療后腎功能才慢慢恢復正常。試想,如果他對突然的無尿不加注意不及時就診,失去了最佳診治時機,那么就可能會造成腎功能的不可逆損傷。
????為什么會發(fā)生“急性腎損傷”?從專業(yè)角度講,其原因可分為腎前性、腎性和腎后性三類。通俗一點來解釋,腎前性原因就是流到腎的血流明顯減少,例如患者嚴重嘔吐、腹瀉造成身體脫水,或心功能不好,心臟不能射出足夠的血。第一個病例中的王女士有較嚴重的水樣便,且有血壓相對降低,說明存在脫水情況,從而使流經(jīng)腎的血流減少,造成腎缺血,腎不能形成足夠的尿液排出廢物,導致毒素在體內蓄積。腎性原因比較多,比如進性腎炎、急性腎小管壞死、急性間質性腎炎以及腎前腎后原因持續(xù)不緩解等。比較常見的原因還有藥物腎毒性,如一些抗生素、止痛藥、重金屬、有機溶劑、中藥等,藥物可直接對腎產(chǎn)生毒
性作用,影響腎功能。因此,平時服藥要在醫(yī)生指導下進行,靜脈用藥應在醫(yī)院進行,發(fā)現(xiàn)異常情況應及時檢查。第一個病例中的王女士發(fā)生急性腎損傷和抗生素的使用有關,第二個病例中患者的急性腎損傷則與其亂服感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥相關。腎后性原因指泌尿道發(fā)生梗阻使尿液無法排出,常見的有男性前列腺肥大、女性盆腔腫塊等。
????通過以上的介紹,相信大家對腎的基本生埋功能、急性腎損傷,以及出現(xiàn)哪些癥狀時應警惕急性腎損傷的發(fā)生有了初步的了解,這有利于急性腎損傷的早發(fā)現(xiàn)、早治療。只要及時去除病因,并聯(lián)合臨時血液凈化及一些對癥支持治療,相當一部分患者的腎功能可恢復至正?;蚧€水平。
那么,哪些人、哪些情況下容易發(fā)生急性腎損傷(如何避免急性腎損傷的發(fā)生)?
下一節(jié)就向大家介紹其發(fā)生的危險因素。