急性腎衰竭緊急透析時(shí)怎么進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持?
? ? ?血液透析治療技術(shù)俗稱人工腎，在大家的觀念中一般認(rèn)為血液透析只有那些慢性腎衰竭、尿毒癥的病人才能做，用以持續(xù)性替代腎臟的功能。其實(shí)不然，包括透析技術(shù)在內(nèi)的血液凈化方法能夠用水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和代謝毒物堆積的情況。不僅是慢性腎衰竭，肝臟疾病、燒傷，凡能引起上述狀況的疾病都可用臨時(shí)的血液凈化技術(shù)來(lái)緩解病情。
? ? 緊急透析之后，急性腎衰的營(yíng)養(yǎng)支持與非透析治療階段很不一樣，一般不再需要嚴(yán)格控制水和蛋白質(zhì)的攝入，這就使患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有望在早期得到有效的維持。此種情況下，通常采用三管齊下的方法來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持:
? ? 經(jīng)口進(jìn)食
? ? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持
? ? 目前，腎衰病人可選用的要素膳配方主要有Amin一Aid和Travasorb-Renal兩種，非要素配方有國(guó)產(chǎn)維凱低磷低鉀全營(yíng)養(yǎng)素等。
? ? 腸外營(yíng)養(yǎng)支持
? ? 適用于急性腎衰透析患者的腸外營(yíng)養(yǎng)組方應(yīng)包括脂肪乳劑、高糖、復(fù)方氨基酸、各種維生素和電解質(zhì)，為維持血糖穩(wěn)定應(yīng)使用胰島素，但要警惕繼發(fā)于腸外營(yíng)養(yǎng)的代謝紊亂，如高三酰甘油血癥、酸堿失衡;由于胰島素可消耗細(xì)胞外鉀，利尿、透析也能造成急性失鉀、低鉀血癥；利尿劑的使用還可能造成腎臟泌鎂增多，而腸外營(yíng)養(yǎng)也可能造成低鎂血癥。
? ? 透析過(guò)程中血漿氨基酸會(huì)流失到透析液中，用等血漿濃度甚至更高濃度的氨基酸透析液進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)透析，能糾正氨基酸流失所致的負(fù)氮平衡。
? ? ? 皮下注射生長(zhǎng)激素和重組人胰島素樣生長(zhǎng)因子能夠改善急性腎衰患者的氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況。
? ? 不過(guò)，因?yàn)榧毙阅I衰竭多發(fā)生在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，伴隨分解代謝增強(qiáng)，同時(shí)患者的進(jìn)食能力下降，制約著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的成效，故在透析情況下患者仍然經(jīng)常出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，影響著患者的康復(fù)進(jìn)程。
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