1.蛋白質(zhì)? 根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)攝入量。原則是一方面設(shè)法減少血尿素氮的升高，另一方面還要滿足患者的營養(yǎng)需要。實(shí)踐證明，尿毒癥患者蛋白質(zhì)最低需要量為每日每千克體重0.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50%以上才能達(dá)到正氮平衡。尿毒癥的出現(xiàn)是在血尿素氮大于32.13毫摩/升（90毫克/分升）時(shí)，若通過治療設(shè)法使血尿素氮維持在21.4～32.13毫摩/升（60～90毫克/分升）之間，即能避免尿毒癥發(fā)生。

兒童患者因長(zhǎng)期存在生長(zhǎng)發(fā)育的因素，對(duì)此類患者蛋白質(zhì)限量最好不低于每日每千克體重1～2克，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還要占50%以上。熱能必須供給充足。經(jīng)常觀察血尿素氮變化即可判斷所供給的量與質(zhì)是否得當(dāng)。

2.氨基酸? 患者體內(nèi)產(chǎn)生氨基酸代謝異常，其中血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、色氨酸等含量下降。苯丙氨酸轉(zhuǎn)化酪氨酸能力減弱，應(yīng)防止酪氨酸濃度下降，苯丙氨酸濃度上升。組氨酸合成亦受阻，故組氨酸對(duì)此病亦成為必需者。但組氨酸又對(duì)苯丙氨酸有促進(jìn)作用，應(yīng)防止組氨酸供給過多。此外，還應(yīng)適當(dāng)控制含硫氨基酸，故進(jìn)行治療時(shí)各種氨基酸應(yīng)有適當(dāng)比例。目前，國產(chǎn)腎用必需氨基酸注射液及口服藥均按專家協(xié)定處方配制而成。

3.熱能? 在低蛋白（30～50克/日）膳食時(shí)熱能供給必須充足。供給熱能與氮之間的比例最好達(dá)到1255～1883千焦（300～450千卡）：1克。熱能每日攝入量最少為每千克體重146千焦（35千卡）。每日8368～10460千焦（2000～2500千卡）。

4.鈉與鉀? 若合并水腫和高血壓（舒張壓大于110毫米汞柱），應(yīng)限制鈉鹽，限鈉在920毫克/日較為適宜（相當(dāng)于無鹽膳食）。若患者服用利尿藥或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，不應(yīng)限制鈉鹽，甚至還需補(bǔ)充。

若患者合并高鉀血癥時(shí)，攝入量應(yīng)低于1560～2340毫克/日。若每日尿量（大于1000毫升）和血鉀量正常時(shí)，不必再限制鉀攝入量。限鉀膳食應(yīng)避免食用果汁，慎重選食蔬菜和水果。若患者每日尿量增多，大于1500毫升時(shí)應(yīng)觀察血鉀含量，過低時(shí)還須補(bǔ)鉀。

5.鈣、磷、鎂? 腎小球?yàn)V過率降至40～50毫升/分時(shí)，使磷的濾過和排出減少，導(dǎo)致血磷升高。若腎功能進(jìn)一步惡化，血磷的升高不能控制。高血磷及腎實(shí)質(zhì)的損害使腎臟合成活性維生素D3[l，25-（OH）2D3]能力減退，血鈣濃度下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。理想的治療膳食應(yīng)提高鈣含量降低磷含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。但有時(shí)因病情復(fù)雜難以達(dá)到理想目的時(shí)，臨床一般常規(guī)，以藥物制劑加以補(bǔ)充調(diào)整。例如，成年人當(dāng)腎小球?yàn)V過率（GFR）在20～25毫升/分，每日給患者口服鈣劑（如碳酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣）1～2克。為了減少腸道磷吸收，給患者口服氫氧化鋁或碳酸鋁乳膠，使之與磷結(jié)合排出體外。膳食中掌握磷攝入量的標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率（GFR）小于25毫升/分時(shí)，膳食中每日的含磷量應(yīng)在700～800毫克。同時(shí)還不得停服氫氧化鋁乳膠。

慢性腎衰竭患者由于長(zhǎng)期限制飲食或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也抑制了鎂的吸收，此時(shí)鎂可能處于平衡狀態(tài)。但當(dāng)患者尿少時(shí)，若有大量鎂負(fù)荷時(shí)就很難排出體外，體內(nèi)過剩的鎂可能產(chǎn)生血鎂過高，此時(shí)應(yīng)當(dāng)限制攝入量。

6.液體及水平衡? 掌握患者液體出人量平衡很重要。一般視排出量決定攝入量。排出量全日包括尿液、呼吸及皮膚蒸發(fā)和消化液等。一般經(jīng)皮膚、呼吸等全日失水量為700～1000毫升，而食物進(jìn)人體內(nèi)經(jīng)過代謝作用還可產(chǎn)生一些水，每日為300～400毫升，兩者相減則每日除排出尿液之外總失水量約為500毫升，故患者每日入液量可視前一日的排尿量再加上500毫升左右的水作為補(bǔ)充的參考。但當(dāng)患者合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，就應(yīng)再多補(bǔ)充液體。當(dāng)整體病情有所緩解后，入液量每日可在1200毫升左右。

7.維生素? 患者因代謝異常及營養(yǎng)攝入量不足，體內(nèi)水溶性維生素水平會(huì)下降，又因鈣、磷代謝異常影響活性維生素D3的合成，故此各種維生素的補(bǔ)充對(duì)患者非常重要。

8.糖類與脂肪? 慢性腎衰竭患者有40%～60%合并有IV型高脂血癥（糖類誘發(fā)的高三酰甘油血癥），除由于內(nèi)源因素造成外，與治療膳食內(nèi)容中糖類及脂肪成分比例較高有一定關(guān)系。如何改進(jìn)還有待進(jìn)一步探討。

小貼士：正常人尿液中含有微量蛋白（40～80毫克/日，最多不超過150毫克/日）。若每日尿蛋白量持續(xù)超過150毫克，稱為蛋白尿。尿蛋白定性試驗(yàn)陽性也是判斷蛋白尿的方法之一，但其受尿量影響較大，不如24小時(shí)尿蛋白定量可靠。

9.治療膳食的供給方法? 為了在低蛋白膳食中提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品量（動(dòng)物蛋白），降低植物蛋白食品量，臨床采用部分麥淀粉（玉米淀粉、土豆淀粉等）作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因淀粉含植物蛋白只有0.4～0.6克/100克，而大米、面粉含植物蛋白有6～10克/100克，將節(jié)約植物蛋白量用動(dòng)物蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉等）加以補(bǔ)充，從而滿足體內(nèi)的生理需要。一方面淀粉易于滿足熱能需要，另一方面期望糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常'現(xiàn)象。除淀粉外，膳食中還可采用山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團(tuán)粉等。凡含非必需氨基酸高的食品應(yīng)限用，如干豆類、豆制品、硬果類及谷類等。除因病情需要限鉀外，蔬菜、水果可不限。當(dāng)患者進(jìn)食量不足，應(yīng)同時(shí)靜脈注射葡萄糖補(bǔ)充熱能，以利于食入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的利用。

臨床已證實(shí)，當(dāng)腎小球?yàn)V過率在1.5～10毫升/分鐘范圍內(nèi)，腎功能已經(jīng)處于衰竭狀態(tài)。在非透析治療中營養(yǎng)治療的配合很重要。除限制蛋白質(zhì)攝入量外，熱能供給必須充足才能達(dá)到氮平衡。患者的存活率及生命維持時(shí)間的長(zhǎng)短，一方面與腎功能殘存量有關(guān)，另一方面與治療措施是否及時(shí)和得當(dāng)有關(guān)。治療中膳食的合理調(diào)配是重要環(huán)節(jié)之一。如腎小球?yàn)V過率小于2毫升/分鐘時(shí)，采取非透析療法很難改善病情，即應(yīng)考慮進(jìn)行透析治療。

除合并高鉀血癥者外，治療膳食中限鉀不作為常規(guī)處理。長(zhǎng)期食用低蛋白膳食易產(chǎn)生多種維生素和鈣鹽的缺乏。應(yīng)注意補(bǔ)充維生素氏、維生素B2、煙酸、葉酸、吡哆醇、抗壞血酸、鈣鹽、1,25-二羥骨化醇等制劑。

設(shè)計(jì)食譜要密切結(jié)合病情，進(jìn)行治療前與經(jīng)治醫(yī)生共同研究，統(tǒng)一規(guī)劃。臨床治療與營養(yǎng)治療互相配合對(duì)取得療效很重要。例如，隨時(shí)觀察患者進(jìn)食情況及病情變化，若達(dá)不到攝入要求時(shí)，及時(shí)通過靜脈補(bǔ)充熱能或腎用必需氨基酸等臨床處理，可取得決定性的治療效果。反之，當(dāng)臨床采用必需氨基酸（EAA）或a-酮酸療法時(shí)，膳食治療應(yīng)及時(shí)跟上，加以適當(dāng)處理。

小貼士：1克醬油含有57.57毫克的鈉，即20克醬油含有1.14克鈉。故慢性腎病患者配餐中醬油宜少不宜多，有水腫、高血壓、心衰時(shí)，用醬油則一定要相應(yīng)的減少食鹽的用量。