各種慢性腎臟疾病，隨著病情惡化，腎單位進(jìn)行性破壞，以致殘存有功能腎單位不足以充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，進(jìn)而發(fā)生泌尿功能障礙和內(nèi)環(huán)境紊亂，包括代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床癥狀的病理過程，被稱為慢性腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)稱尿毒癥。慢性腎衰竭，不是一種獨(dú)立的疾病，是各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能僅接近于正常10%左右時(shí)，出現(xiàn)一系列綜合癥狀。由于腎功能損害是一個(gè)較長的發(fā)展過程，不同階段有其不同的程度和特點(diǎn)，一般應(yīng)按腎功能水平分成：腎功能代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥終末期。

慢性腎衰竭的營養(yǎng)治療已有約半個(gè)世紀(jì)的歷史。20世紀(jì)60年代以前，其營養(yǎng)治療一般僅限于低鹽、低蛋白飲食，它可以使尿毒癥患者的臨床癥狀獲得短期緩解，但易于發(fā)生營養(yǎng)不良。20世紀(jì)60年代中期至70年代后期，在低鹽、低蛋白飲食的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充必需氨基酸使?fàn)I養(yǎng)治療療效顯著提高。20世紀(jì)70年代末以后，低蛋白、低磷飲食加必需氨基酸或酮酸的現(xiàn)代營養(yǎng)療法得到廣大學(xué)者的認(rèn)同和推薦。目前，現(xiàn)代營養(yǎng)療法對(duì)慢性腎衰竭的治療作用已經(jīng)被大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床資料所證實(shí)。

低蛋白飲食是營養(yǎng)治療中很重要的一部分。這是因?yàn)樵谀I功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收分解，一部分被機(jī)體吸收利用，以維持人體正常的生理功能需要，另一部分經(jīng)過分解代謝產(chǎn)生含氮物質(zhì)如尿素氮等，由腎臟排出體外。在腎衰竭時(shí)，腎臟排泄代謝產(chǎn)物的能力減退，致使一些蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、胍類和某些中分子物質(zhì)蓄積在血中組成尿毒癥的主要毒素成分，對(duì)機(jī)體構(gòu)成損傷而產(chǎn)生一系列的癥狀。另外，蛋白質(zhì)中含有豐富的磷，一般來說，進(jìn)食1毫克蛋白質(zhì)會(huì)伴隨進(jìn)食15毫克的磷，由于蛋白質(zhì)的限制，攝入的磷也隨之相應(yīng)減少，可減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的程度。如果攝入過量的蛋白質(zhì)，也就是相應(yīng)攝入了過量的磷，致使腎損傷加重。低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和蓄積，即減少毒素的產(chǎn)生，從而緩解臨床癥狀，同時(shí)亦可減輕殘余腎小球的負(fù)擔(dān)，延緩腎小球硬化和腎功能不全的進(jìn)展。

但是，低蛋白飲食并不意味著完全限制蛋白質(zhì)的攝入。這是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是人體三大營養(yǎng)物質(zhì)之一，是我們體內(nèi)必需的營養(yǎng)物質(zhì)，其成分氨基酸是維持生命的必需物質(zhì)。人體內(nèi)的氨基酸分為必需氨基酸和非必需氨基酸，可以在人體合成的氨基酸叫非必需氨基酸，不能在體內(nèi)合成而必須從外界食物中攝取的氨基酸叫必需氨基酸。

含有豐富必需氨基酸的蛋白質(zhì)稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，主要來源于優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如蛋、牛奶和瘦肉；非必需氨基酸一般在米、面、豆類等植物性食物中有較高的含量。因此，低蛋白飲食的含義就是要攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。慢性腎衰竭患者蛋白質(zhì)的最低需要量為每日每千克體重0.6克，即每日蛋白質(zhì)攝入應(yīng)在30克左右，只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。在飲食中提高優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白量，降低植物蛋白量的方法是用麥淀粉來作為熱能的主要來源，也可以用玉米淀粉及土豆淀粉來代替大米和面粉。

眾所周知，無論何種類型的腎臟疾病，都與營養(yǎng)素代謝有密切關(guān)系。20世紀(jì)初，美國學(xué)者提出患水腫和蛋白尿患者用牛奶為主進(jìn)行飲食治療，之后對(duì)腎臟疾病與飲食營養(yǎng)的關(guān)系進(jìn)行了研究，系統(tǒng)地制訂了飲食營養(yǎng)治療方案，至今仍有參考意義。

小貼士：絲瓜甘平，可清暑涼血，解毒通便：其含鉀量較低，慢性腎病患者出現(xiàn)少尿、高鉀血癥時(shí)可選用。

（一） 病因

原發(fā)于各型腎小球腎炎。

繼發(fā)于全身性疾病，如高血壓及動(dòng)脈硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜腎炎、糖尿病、痛風(fēng)等。

慢性腎臟感染性疾病，如慢性腎盂腎炎。

慢性尿路梗阻，如腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管結(jié)石、尿路狹窄、前列腺肥大、腫瘤等。

先天性腎臟疾患，如多囊腎、遺傳性腎炎及各種先天性腎小管功能障礙等。

（二） 臨床表現(xiàn)

1.腎功能代償期? 正常人的腎小球?yàn)V過率（GFR）為每分鐘120毫升，腎單位受損未達(dá)到總數(shù)1/2時(shí)，不產(chǎn)生血尿素氮和肌酐升高，體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀。此時(shí)腎儲(chǔ)備能力雖已喪失，但排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好，故臨床上無特殊表現(xiàn)，血肌酐及血尿素氮通常正常或有時(shí)輕度升高。

2.腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期）? 此期腎小球?yàn)V過率（GFR）減少至每分鐘25毫升，血肌酐（SCr）水平上升至177微摩/升以上，血尿素氮（BUN）水平升高＞7.0毫摩/升，患者有乏力、食欲缺乏、夜尿多、輕度貧血等癥狀。腎濃縮功能障礙，出現(xiàn)夜尿或多尿，不同程度的貧血，常有氮質(zhì)血癥，血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食欲缺乏、惡心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護(hù)或增加機(jī)體額外負(fù)荷，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉致血容量不足、嚴(yán)重感染及使用腎毒性藥物等，均可致腎功能迅速減退而衰竭。

3.腎衰竭期（尿毒癥前期）? 腎小球?yàn)V過率（GFR）減少至每分鐘10～15毫升時(shí)，血尿素氮（BUN）高于17.9毫摩/升，血肌酐（SCr）升至442微摩/升以上，患者出現(xiàn)貧血，血磷水平上升，血鈣下降，代謝性酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂等。因腎功能嚴(yán)重受損，不能維持體內(nèi)的代謝及水電解質(zhì)和酸堿平衡，不可能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以致血肌野、尿素氮顯著升高，出現(xiàn)尿濃縮稀釋功能障礙，酸中毒，水鈉潴留，低鈣，高磷，高鉀等平衡失調(diào)表現(xiàn)?？捎忻黠@貧血及胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲缺乏。也可有神經(jīng)精神癥狀，如乏力、注意力不集中、精神不振等。

4.尿毒癥期? 當(dāng)腎小球?yàn)V過率（GFR）在每分鐘10毫升以下，血肌酐（SCr）升至707微摩/升以上，此期就是慢性腎衰竭晚期，上述腎竭衰的臨床癥狀更加明顯，表現(xiàn)為全身多臟器功能衰竭，如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及代謝系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴(yán)重貧血、抽搐，嚴(yán)重者昏迷，常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此期需要依靠透析維持生命。?？梢蚋哐?、腦水腫、肺水腫、心力衰竭而突然死亡。

小貼士：含鉀較低的食物主要有：水面筋、淀粉、大白菜、油菜心、圓白菜、大蔥、花菜、南瓜、西葫蘆、冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、西瓜、恭子、甜椒、葡萄、蘋果、鴨梨、豬血、牛奶、酸奶、雞蛋、蜂蜜等。