隨著病情進展，慢性腎衰竭患者的腎功能逐漸惡化，應該及早進行腎替代治療前的準備工作。透析前做好準備工作非常重要，因為這樣可以減少緊急透析可能造成的并發(fā)癥，也可以幫助患者減緩心理壓力，以相對從容的心態(tài)面對透析治療。
????1．血透前檢查和評估 通過全面了解患者的發(fā)病經(jīng)過以及一些化
驗、輔助檢查，確定患者是否需要以及適宜血透。血透前的檢查準備工作主要包括以下幾個方面。
????(1)病史和查體醫(yī)師會詳細向患者了解病史，而后對患者進行詳細的體格檢查，測量血壓，檢查有無尿毒癥在消化、血液、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)方面的臨床表現(xiàn)和體征。
????(2)腎功能 ?可通過測定了解目前的血肌酐、尿素氮水平，也可直接檢測腎小球濾過率。
????(3)電解質(zhì)和酸堿平衡檢測了解有無電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，
特別注意是否存在嚴重的高血鉀、酸中毒等。
????(4)凝血功能血透前需要手術操作建立血管通路，而且血透時還
需要使用抗凝藥物，因此需要測定血常規(guī)和出凝血時間，了解有無凝血功能的異常，并為確定抗凝藥物用量提供參考。
????(5)傳染病檢查 ?血透存在感染血源性傳染病的風險，因此需要檢測肝功能和乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性傳染病，以確定透析前的情況，并為將來透析時確定透析室和透析機做準備。
???(6)輔助檢查查心電圖、拍胸部平片，了解心肺功能，有無胸腔積液、心包積液等并發(fā)癥。
????2．血管通路的建立 ?人體淺部靜脈血管不能滿足血液透析用血的流量要求，而動脈血管不適合進行多次的穿刺使用。這就需要在開始血液透析治療前為患者建立合適的血管通路。理想的血管通路應具備以下特點：①透析時血流量≥200毫升／分；②血管內(nèi)徑適合粗針穿刺，且長度足夠保證長期反復使用；③穿刺操作簡單，感染、血栓等井發(fā)癥少，護理方便等。
????血管通路根據(jù)使用時間的長短分為臨時血管通路及長期血管通路。臨時血管通路是通過深靜脈穿刺留置導管的方式建立的血管通路，多用于急診透析、長期血管通路尚未建立或成熟過渡期。長期血管通路包括動靜脈內(nèi)瘺、人造血管通路以及長期留置導管通路，其中自體血管動靜脈內(nèi)瘺是建立長期血管通路的首選。臨時血管通路不能長期使用，而且可能會引起感染、出血、血栓等一系列并發(fā)癥，建議尿毒癥患者提前建立長期血管通路，這樣就不會在需要血透時措手不及，避免臨時建立血管通路而增力口患者的痛苦，也增加產(chǎn)生并發(fā)癥的風險。
3．血管通路手術前的準備
①做好心理準備：保持平和的心態(tài)，放松心情，消除緊張感，手術前晚保證充足的睡眠。②調(diào)整透析時間和抗凝藥物：盡量不要安排手術和血透在同一天進行，如果手術當天必須血透，應在透析前告知血透室醫(yī)生及護士，調(diào)整抗凝藥物用法或用量。③擬行動靜脈內(nèi)瘺手術的患者應當注意保護其肢體靜脈。盡量不要在手術側(cè)肢體輸液、抽血，避免留置套管針，以防止對血管的破壞。需要輸液治療時應使用手背靜脈，不得不使用肢體靜脈時也要注意變換穿刺部位。此外，所有慢性腎衰竭患者都應避免鎖骨下靜脈插管，因為有可能引起中心靜脈狹窄，從而影響在同側(cè)建立血管通路。
????4．血透治療前的準備
????(1)首次血透前①思想準備：醫(yī)生須及早對患者及其家屬做好思
想工作，使患者了解血透原理，在實際進行透析時能更好地配合。此
外，也能使患者更好地選擇透析時期，有充分時間準備好血管通路，在出現(xiàn)明顯尿毒癥癥伏之前即開始 ?動透析，減少并發(fā)癥。②治療并發(fā)癥：為了確保血透時的安全，還需要控制一些急性的并發(fā)癥或合并癥。如控制急性感染病灶；嚴重貧血應小量多次輸血或應用促紅脈細胞生成素，使血紅蛋白提高到60克／升以上；對于合并嚴重高血壓的患者，應先進行藥物治療，待血壓相對穩(wěn)定后開始透析。
????(2)維持血透期①注意飲食和水分的攝入，按時量血壓、監(jiān)測體重并記錄。保證血壓平穩(wěn)，透析期間體重的增長不應超過干體重的
5%。②觀察出血情況。由于血透患者需要使用抗凝藥物，平時應該注
意自我觀測有無內(nèi)外出血情況，包括大小便顏色、皮膚上有無出血點及瘀斑等。如有上述情況，應該在透析前告訴透析室的醫(yī)生和護士，進行相應處理，并調(diào)整抗凝藥物的用法和用量。③保護血管通路，準備相關物品。使用動靜脈內(nèi)瘺的患者，在每次透析前應準備綁帶，用于拔除穿刺針后的壓迫止血。避免穿著過緊的衣物，以免束縛血管導致局部血栓形成或血管閉塞。使用深靜脈置管的患者，透析前需要準備肝素、肝素帽和貼膜，用于下機后導管封管和換藥。平時要注意保持導管出口部位清潔干燥，防止感染。
????1．腹透前的檢查和評估 ?腹透前的檢查大致與血透相似，通過詢問病史、體格檢查，以及腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等輔助檢查，了解腎衰竭及其并發(fā)癥的嚴重程度。
????腹透前患者要接受一個腹部手術，將一條柔軟、有韌性的“腹透管”安放在腹腔內(nèi)。因此，腹透前的檢查工作還需要重點關注腹部有無特殊的疾病或異常，是否影響腹透管的置入。例如，有無腹部手術史和皮膚感染，有無腹腔內(nèi)的病變，如占位、感染、腸梗阻、腹部疝氣等。此外，還需耍詳細了解患者的家庭環(huán)境和衛(wèi)生情況，評估患者或家屬是否能夠自行腹透操作。
????2．腹透手術前的準備 ?①首先做好心理準備：患者要保持平和的心態(tài)，放松心情，消除緊張感，手術前晚為保證充足的睡眠，可在醫(yī)師的指導下服用鎮(zhèn)靜劑。腹透護士和家屬要對抑郁、精神過度緊張的患者給予適當?shù)陌参俊＂谑中g前一晚要沐浴，保證清潔，更換衣服。③術前禁食、禁水，排空尿液和大便。如果有腹脹、咳嗽、便秘癥狀要及時與醫(yī)生進行溝通。必要時使用藥物對癥處理。④對于嚴重心力衰竭而不能平臥的患者，可臨時血液透析或超濾1~2次，待患者可平臥后再行腹膜透析置管手術。
????3．居家腹膜透析前的準備 ?腹膜透析由患者自行在家中操作，尤其要注意日常操作規(guī)范，以減少并發(fā)癥、延長腹膜透析者的壽命。在每次腹膜透析換液前，需要備齊以下物品：血壓計、體溫計、磅秤（用來稱量透出液重量）、體重計（用來稱量體重）、恒溫暖液袋或恒溫箱（用來加溫透析液）、掛鉤或輸液架、洗澡保護袋（洗澡時用來保護導管和出口）、洗手液、口罩、消毒棉簽、乙醇（用來消毒桌面）、紫外線燈（用來定期消毒房間）、紗布和膠布、一塊干凈毛巾和紙巾、手表或鬧鐘、《腹膜透析居家日記》（可向醫(yī)護人員索取）。另外，最好能安排一個獨立的小房間專門用來做腹透治療。
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