在慢性腎臟病的終末期（尿毒癥），患者自身腎功能幾乎完全喪失，無法適應(yīng)身體正常代謝所需，不能排出過多的代謝廢物（毒素）和水分，也不能產(chǎn)生機(jī)體代謝所需的一些內(nèi)分泌因子，因而導(dǎo)致體內(nèi)毒素和水分的潴留、貧血、鈣磷代謝紊亂等一系列尿毒癥癥狀。此時，要維持生命就只能依靠腎替代治療了。
? ? 透析是目前治療尿毒癥最有效的方法之一，也是最常用的治療方。常用的透析方法有兩種：皿液透析和腹膜透析。這兩種方式各有優(yōu)缺點，在討論如何選擇之前，我們先來了解一下他們各自的原理、方法和優(yōu)缺點。
血液透析，簡稱血透。
1．簡單來講，就是利用透析器幫助人體排水排毒。透析器中有一個人工合成的由很多小孔組成的濾膜，濾膜的一邊是含有高濃度代謝廢物（毒素）的患者血液，另一邊是含有生理需求的干凈透析液。通過滲透和彌散作用，血液中的毒素和多余的水分向透析液轉(zhuǎn)移，然后排出體外，透析液中人體所需的物質(zhì)被補(bǔ)充進(jìn)入體內(nèi)。透析器模擬腎的工作原理，所以又稱“人工腎”。根據(jù)需要清除的毒素要求不同，血液透析有不同的模式，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血液透析濾過等。
? ? 2．血透的方法 ?
目前國內(nèi)絕大多數(shù)血液透析治療須在醫(yī)院進(jìn)行，由醫(yī)生、護(hù)士操作，應(yīng)用機(jī)器透析，多數(shù)患者須每周透析2—3次，每次4—5小時。
? ? 3．血透的優(yōu)點
? ? 透析效率較高，短時間可以清除體內(nèi)較多毒素。
? ? 準(zhǔn)確完成設(shè)定的脫水量，清除體內(nèi)多余的水分。
? ? 治療由醫(yī)護(hù)人員操作，患者相對比較省事。
? ? 技術(shù)開展時間較長，覆蓋范圍廣，多數(shù)縣級以上醫(yī)療單位均可
開展。
? ? 4．血透的缺點
? ? 血透治療是間歇性的，因此，體內(nèi)代謝，尤其是心血管系統(tǒng)的平衡波動較大，如果控制不好，容易出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常、心絞痛等情況。
? ? 血透時需要使用抗凝血藥物，可增加出血風(fēng)險。
? ?每次透析時均要做血管穿刺，有一定疼痛。 腹膜透析，簡稱腹透。
? ? 1． ?腹透的基本原理
與血透類似，但它不是通過人工合成的濾膜來過濾，而是通過人腹腔表面的腹膜來實現(xiàn)毒素清除。腹膜是一層面積
很大的半透膜，腹透液注入腹腔后，經(jīng)過滲透和彌散作用，使血液中的各種代謝產(chǎn)物及毒素、多余的水分進(jìn)入腹透液中，然后將其排出。經(jīng)過反復(fù)更換透析液，達(dá)到將毒素及多余水分排出體外的目的。根據(jù)不同患者的情況，腹膜透析有不同的模式，包括持續(xù)性非臥床腹膜透析、日間非臥床腹膜透析、間歇性腹膜透析、自動化腹膜透析等。
? ? 2．腹透的方法 ?最常用的腹透方法是持續(xù)性非臥床腹膜透析。在腹腔內(nèi)置入一根腹透管，通過腹透管將腹透液灌入腹腔，保留數(shù)小時后，放掉1日的腹透液，再注入新的腹透液，這樣循環(huán)往復(fù)，每天3~5次。白天時每組腹透液保留4—6小時，晚上睡前一組則保留過夜。
? ? 對生活自由度需求較高且有經(jīng)濟(jì)條件的患者，還可以選擇自動化腹膜透析。這種方法是使用機(jī)器幫助在家進(jìn)行腹膜透析，多數(shù)治療在夜晚進(jìn)行，可以達(dá)到“它工作，我休息”的要求，患者生活質(zhì)量更高。
?3．腹透的優(yōu)點
? ?持續(xù)治療，人體代謝平衡相對處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，對心血管系統(tǒng)的影響比較小。 殘余的腎功能保持比較好。
? ?腹透治療在家進(jìn)行，不必頻繁去醫(yī)院。需要做血管穿刺，避免了穿刺疼痛。
4．腹透的缺點
如果操作不當(dāng)，容易發(fā)生腹膜炎，這是腹透最常見的問題。由于在家治療，要求居住環(huán)境相對良好、干凈。體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的丟失較多。肥胖、高血脂和動脈硬化的發(fā)生率較高。
透析方式的選擇
? ? 雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)證相似，但各有利弊，患者可以結(jié)合實際情況、生活社交、自我態(tài)度、家庭支持、醫(yī)療條件等適當(dāng)選擇。
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? 1．實際病情一般來說，多數(shù)患者既能做血透也能做腹透，但在某些情況下，選擇哪種方式更需要慎重的考慮。
(1)不適宜血透者
? ? 血透過程中，需要使用抗凝藥物，所以，有重要部位出血或其他部位嚴(yán)重出血時，應(yīng)禁用或謹(jǐn)慎選擇血透，如顱內(nèi)出血和顱內(nèi)高壓者、嚴(yán)重消化道出血者。
? ?血透對心血管系統(tǒng)影響較大，因此，對難以糾正的休克和嚴(yán)重
? 心血管疾病患者也應(yīng)禁用或慎重選擇血透。
? ?各種疾病導(dǎo)致全身衰竭的患者。
? ?高齡患者和嬰幼兒一般也慎用血透。
癱瘓、行動不便以致采醫(yī)院很困難者。 眼底出血者也應(yīng)小心，血透過程中可能因使用抗凝藥物導(dǎo)致再次出血而失明。
?(2)．不適宜腹透者
? ? 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染，手術(shù)或者腫瘤導(dǎo)致腹腔內(nèi)廣泛粘連、纖維化的患者不能做腹透。腹部有嚴(yán)重病變，如嚴(yán)重皮膚感染、燒傷或其他嚴(yán)重皮膚病，無法安置腹透管時，也不能做腹透。近期做過腹部手術(shù)，應(yīng)在傷口基本愈合后再行腹透。
? ?有腸梗阻、疝氣或嚴(yán)重腰椎間盤突出癥時，腹腔內(nèi)灌入腹透液會加重這些病癥，需要先糾正上述病癥，再行腹透。這些患者選擇腹透時需要慎重。
? ? 妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎患者，腹腔容積顯著減小，腹透效果差。
? ?腹透需要自己在家進(jìn)行操作，因此，視力較差、生活自理能力不強(qiáng)，又無家人能幫助治療者，也應(yīng)謹(jǐn)慎腹透。
? ? 如果患者沒有上述血透或腹透的禁忌證，則兩種方式都可考慮。
? ? 2．生活社交 ?血透患者一般需要每周去醫(yī)院2—3次，增加了接觸社會和外出的機(jī)會，有利于恢復(fù)患者的社會生活。但是，無論刮風(fēng)還是下雨，透析日都必須準(zhǔn)時到醫(yī)院進(jìn)行透析，也的確有諸多不便。腹透屬于家庭醫(yī)療行為。在家進(jìn)行透析，雖然限制了患者的活動范圍，但是足不出戶也可方便治療。
? ? 無論血透還是腹透患者，在治療間期都可以自由活動，適當(dāng)?shù)墓ぷ?、社交相旅游均有助于患者生活質(zhì)量的提高。
? ? 3．自我態(tài)度無論選擇何種透析方式，患者本人的態(tài)度相當(dāng)重要，這也是決定透析效果的關(guān)鍵因素。
? ? 4．家庭支持一些患者不能獨自去醫(yī)院接受血透治療或不能自己進(jìn)行腹透操作，需要家屬或陪伴者幫助、照料，這時就應(yīng)考慮家屬的意見。另外，做腹透治療，要求患者有良好的居住條件，最好能有單獨的房間作為治療室，也應(yīng)取得家人的理解和支持。
?5．醫(yī)療條件目前一些大型醫(yī)院基本上都開展血透和腹透，但基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)受條件限制，不同地區(qū)有所偏重。所以，還須考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療狀況。
