血透患者營(yíng)養(yǎng)需要量是多少（二）
? ? ?21例慢性血透患者經(jīng)受8周的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和膳食指導(dǎo)，以改善蛋白質(zhì)和熱量的攝入量，結(jié)果平均鉀和磷的血漿濃度升高，但在正常范圍內(nèi)；而高維生素A的頻率則從67%升至81%盡管在指導(dǎo)后，鋅缺乏癥的頻率從81%降至62%，平均血漿鋅的水平在兩個(gè)時(shí)期均低；并且，由于選擇食物的限制，不充足維生素B狀況不能完全被消除。因此，常規(guī)的維生素B復(fù)合物的補(bǔ)充是必需的，維生素C亦需要補(bǔ)充，因氧化維生素C的濃度在透析過(guò)程的早期達(dá)到峰值，并且可能是氧自由基(OFR)產(chǎn)生有價(jià)值的指標(biāo)；而維生素A的補(bǔ)充對(duì)MHD患者來(lái)說(shuō)必須被禁止，維生素E亦沒(méi)有必要補(bǔ)充。為了達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況的目的，每日使用小劑量鉀螯合劑和磷結(jié)合劑是必要的。一種新型的非鈣性的磷結(jié)合劑，Poly[allylamine hydrochlorideJ( Renagel)已經(jīng)證明是安全有效地處理ESRD患者高磷血癥的藥物，它顯示出比鈣性結(jié)合劑（碳酸鈣和醋酸鈣）更大的優(yōu)越性是避免了高鈣血癥的發(fā)生。
? ? 高流量／高效的透析治療對(duì)維生素B6，B12內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有顯著的影響，應(yīng)增加維生素B6, B12的補(bǔ)充。
? ? 在腎病狀態(tài)下，生物素的血漿濃度沒(méi)有變化，因此，沒(méi)有理由對(duì)CRF患者進(jìn)行常規(guī)的生物素的補(bǔ)充?；颊叩哪挲g、BMI、濫用煙酸或酒精攝入量對(duì)血漿生物素的水平亦沒(méi)有明顯影響。
? ? 血透患者心血管病死亡率，尤其是心肌病變死亡率較高。然而，血透患者的總膽固醇、LDL膽固醇、載脂蛋白和其他冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)指標(biāo)（但apoA除外）都高于因心血管病死亡的患者，但至少對(duì)維持血透的NIDDM患者（一個(gè)極端的高危人群）來(lái)說(shuō)，脂質(zhì)是心肌死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良可以解釋非糖尿病患者脂類指標(biāo)和心肌死亡之間的反變關(guān)系，間接的解釋是營(yíng)養(yǎng)不良提高心肌死亡率是繼發(fā)于低L-精氨酸水平和隨之而起的NO（一氧化氮）合成減少造成的。脂類攝入以占非蛋白熱能40%～50%為宜，且MUFA（單不飽和脂肪酸）：PUFA（多不飽和脂肪酸）：SFA（飽和脂肪酸）為1:1:1。
? ? 24例營(yíng)養(yǎng)不良的HD患者服用a-酮戊酸鈣一年后，血漿L-精氨酸的濃度由53.6U mol/L升至71.1 Umol/L（健康對(duì)照組為87.5），進(jìn)而血漿組氨酸、脯氨酸和谷氨酸的前驅(qū)合成物質(zhì)亦增加；無(wú)機(jī)磷及尿素則明顯下降。
? ? 使用體格檢查和實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的HD患者有微量元素的不平衡。營(yíng)養(yǎng)性體格檢查(NPE)是
行之有效的方法，可彌補(bǔ)部分缺少生化檢查確定營(yíng)養(yǎng)狀況方法的不足。在指甲及其周圍已經(jīng)被認(rèn)識(shí)的HD患者營(yíng)養(yǎng)性改變包括：(1) Beau's線(Zn)；(2)反甲(Fe，Cu，Zn及Pr)；(3)白甲病(Zn)；(4)灰甲床(Fe)；(5) Muthrcke's線(Pv)；(6)裂甲出血(VitC)；(7)脫甲（Fe及煙酸）；(8)慢性指甲移位(Zn)，盡管這些損傷不是特征性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，但他們的確可提供有價(jià)值的參考。
? ? 左旋肉毒堿（1克，透前與透后立即給予）能夠改善HD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)HD患者肌肉力量和熱量攝入，這與較高的PCR有關(guān)，如與較高的蛋白質(zhì)的攝入量有關(guān)，對(duì)血透的效果沒(méi)有不利影響。
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