血透患者營養(yǎng)需要量是多少（一）
? ? HD患者有較高的REE（靜息能量消耗），在透析過程中被進一步提高，這一過程使該人群蛋白質一熱量營養(yǎng)不良的高發(fā)生率成為可能。
? ? 有證據(jù)顯示：經(jīng)受MHD或PD患者攝入熱量低于正常。在各種各樣的調查中，蛋白質攝入量平均為每日每千克體重1．O克，MHD患者熱量消耗正?；蛘咻p微增加，PD患者熱量消耗亦正常。對MHD或PD患者（在代謝研究室內(nèi)攝入控制飲食）進行氮平衡和人體測量研究發(fā)現(xiàn)，膳食熱量需要量是正常的，對MHD患者大約是每日每千克體重30千卡～35千卡；對PD來說，總的熱量需要也是每日每千克體重30千卡～35千卡（含膳食和透析液中包含的），其中碳水化合物占總熱量的50%～60%，其余的由脂肪提供，氮熱比為1：150。這些推薦的熱量攝入量是對年齡在60歲以下的成年患者，且沒有嚴重的心血管并發(fā)癥、非長期臥床的、非肥胖癥患者來說的。然而，對年齡超過60歲的患者，或伴有嚴重的心血管并發(fā)癥、長期臥床的肥胖患者，則應限制熱量攝入。因此，MHD和PD患者不一定都采用低熱量攝入。氮的平衡顯示：一個安全的蛋白質膳食容許量，對MHD患者約是每日每千克體重1.1克～1.2克，對PD患者約是每日每千克體重1.2克～1.3克。因為，在慢性透析治療開始
時，患者營養(yǎng)狀況是一強有力的預示器，不僅是對慢性透析過程中患者的營養(yǎng)狀況有影響，而且對他們隨后出現(xiàn)的發(fā)病率和死亡率高低具有重要意義。因此，對慢性腎衰的患者在進展至ESRD前和慢性透析建立前，維持一個良好的營養(yǎng)狀況是極其重要的。有證據(jù)顯示：當腎小球濾過率進行性降至不足50～60毫升／分時，慢性腎功能不全的患者蛋白質和熱量攝入量降低，并且營養(yǎng)狀況逐漸惡化。
? ? 慢性腎衰(CRF)患者在未限制飲食的前提下，蛋白質營養(yǎng)不良是常見的，尤其是低蛋白攝入者為甚，對存在營養(yǎng)不良的CRF患者應及早發(fā)現(xiàn)和治療。然而，有證據(jù)顯示，正確實施低蛋白膳食(LPDS)能夠使患者維持瘦體組織，甚至在長期的治療過程中亦如此，這是因為CRF患者能夠激活正常的代償機制。
? ? 一些實驗資料證實，大豆蛋白膳食與動物蛋白膳食相比，具有延緩CRF進展的作用，所以，適當食用大豆蛋白制品有利于CRF患者。
? ? 蛋白質代謝和透析過程中，蛋白質的丟失靠輸注氨基酸來阻止和彌補，每日組氨酸的劑量為每日每千克體重0.2克～0.6克，靠KE原則（馬鈴薯一雞蛋蛋白質）獲得的氨基酸混合物更受歡迎。在慢性透析過程中，氨基酸的需要放大至每日每千克體重0.8克～1.5克，水的需要量限制在利尿量和排汗的范圍。熱量需要量為每日每千克體重25千卡～40千卡，并且應與非蛋白質熱量相一致。
? ? 有中至重度營養(yǎng)不良的HD患者，每日補充葡萄糖聚合物1 00克（相當于熱量380千卡）于普通膳食中，三個月后僅發(fā)現(xiàn)體重、BMI、TSF、中臂圍及臨床印象有明顯地改善，這些結果第6個月被進一步證實。平均的體重增加是2.4千克（0.2千克～6.3千克）．僅4例營養(yǎng)狀況有改善(4/18)。幾乎沒有胃腸道副作用被發(fā)現(xiàn)。TG從136 mg/dL至235 mg/dL。對患者的追蹤觀察顯示，在維持熱量補充結束后6個月，脂肪體塊增加。由此可見，對中至重度營養(yǎng)不良的血透患者進行單純熱量補充導致體重的增加，是由于體脂的增加，但患者的營養(yǎng)狀況則改善不明顯。
