血透患者營養(yǎng)支持方式（四）
?4．透析期內(nèi)胃腸外營養(yǎng)(IDPN)
? ? 嚴(yán)重的營養(yǎng)不良患者和自然攝入量超過每日每千克體重20千卡的患者采用IDPNo IDPN對ESRD的適應(yīng)癥還有爭論，部分的原因是缺少IDPN的前瞻性、隨機(jī)的臨床試驗(yàn)資料和該治療方法較高的費(fèi)用，醫(yī)學(xué)界已對IDPN和IPN(Intraperitoneal nutrition)這些間斷的特殊營養(yǎng)治療方法大大地喪失信心。在必須強(qiáng)調(diào)確保所有患者的營養(yǎng)或參與腎替代治療患者的重要性前提下，IDPN應(yīng)保留于如下患者：需要充足的熱量，然而，又不能耐受經(jīng)口或胃腸內(nèi)高蛋白食物，或是與每日蛋白質(zhì)的需要量（每日每千克體重≥1.5克的某些患者）相當(dāng)設(shè)計(jì)配方的患者。如果TPN真的需要時(shí)，IDPN不應(yīng)被采用。
? ? IDPN對年齡較大的營養(yǎng)不良的血透患者是有效的。IDPN的延長使用阻止了肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝和促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)和脂肪的積累0 28例患者（沒有NIDDM，年齡超過70歲）進(jìn)行MHD至少兩年，其中10例同意使用IDPN治療，IDPN包括葡萄糖、氨基酸和脂肪乳。在常規(guī)的血透治療中實(shí)施IDPN約1年，患者血漿ALB、轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，人體測量指標(biāo)于6個(gè)月后開始改善；在試驗(yàn)期內(nèi)沒有接受IDPN的患者所有指標(biāo)均逐漸降低。
? ? 使用IDPN治療的患者，血漿必需氨基酸明顯增加而3-甲基組氨酸則明顯降低，而沒有使用IDPN的患者必需氨基酸則更進(jìn)一步降低。
? ? 據(jù)研究，包含氨基酸的IDPN溶液導(dǎo)致KT/V的明顯下降，可能是尿素生成增加介導(dǎo)的。
? 5．完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)
? ? TPN適用于上述方法均不能采取或采取后仍不能滿足需要的患者。
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