血液透析出現(xiàn)貧血怎么辦？
? ? 盡管普遍使用人重組促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)，HD患者還是頻繁出現(xiàn)貧血，預(yù)示HD患者EPO抵抗，原因是急性期應(yīng)答的存在、鐵或VIT的缺乏、高甲狀旁腺激素患者、鋁中毒等。
? ? EPO抵抗是靠每周使用EPO的劑量與血細(xì)胞比容的比率決定的。HD患者最佳的EPO抵抗的預(yù)測(cè)指標(biāo)是患者血漿白蛋白的水平和年齡；而腹透患者則是血漿白蛋白和鐵的水平。血紅蛋白≤80克／升與血紅蛋白100克～110克／升相比，死亡概率增加兩倍：當(dāng)血紅蛋白≥100克／升，死亡的概率沒(méi)有進(jìn)一步的改善。由此可見(jiàn)：
? ? (1)在一些HD患者，貧血提示死亡危險(xiǎn)增加。
? ? (2)HD>110克／升與進(jìn)一步改善HD患者的死亡概率沒(méi)有關(guān)系。
? ? (3)鐵儲(chǔ)存、營(yíng)養(yǎng)狀況和透析劑量的實(shí)驗(yàn)室檢查是血紅蛋白濃度的預(yù)示指標(biāo)。
? ? 腎性貧血患者使用thEP06個(gè)月后的觀察顯示，可明顯改善HD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可能的機(jī)制是EPO促進(jìn)了合成代謝，攝入的蛋白質(zhì)可被很好地利用。有人報(bào)道：在6年的EPO治療期間，絕大多數(shù)HD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況沒(méi)有改變，而不采用EPO治療的患者的人體測(cè)量和血漿白蛋白則下降。有人比較了thEPO連續(xù)經(jīng)皮輸注(CSL)與每周經(jīng)皮注射一定量(SBI)對(duì)5例糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)不良性貧血透析前患者的療效（CSL劑量為60001U／周，361U／小時(shí)；經(jīng)皮注射劑量60001U／周．1次／周），4周后，血漿EPO的水平，網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)目增加，血紅蛋白增加。這些發(fā)現(xiàn)顯示CSL優(yōu)于SBI。
? ? thEPO對(duì)脂質(zhì)代謝的影響尚存爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期的thEPO治療對(duì)脂肪譜有正性的影響，但是在一些食物攝入量明顯增大的患者，這些效果會(huì)被致動(dòng)脈粥樣硬化的血液脂肪成份的增加所抵銷。在thEPO治療期間，脂類和載脂譜的改變不被thEPO給予途徑的影響。但亦有人認(rèn)為，thEPO對(duì)脂質(zhì)代謝有不利的影響，可使HD患者的心血管危險(xiǎn)因素增加，但皮下給藥、膳食控制和抗高血壓治療可使維持血透患者使用EPO治療時(shí)心血管的危險(xiǎn)因素下降。
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