透析患者急性期反應(yīng)
? ? 急性期反應(yīng)( Acute phase reaction)
? ? 急性期炎癥過程是正常的宿主防御反應(yīng),已知終末腎病(ESRD)患者心血管疾病高發(fā),資料顯示與腎病患者急性期狀態(tài)被激活有關(guān);同時亦有資料證明,這一過程對沒有腎臟衰竭的患者發(fā)生心血管疾病亦有明顯的作用。存在很大的可能是尿毒癥患者的心臟疾病與貧血及營養(yǎng)不良共享急性期狀態(tài)這一誘因,而非尿毒癥本身。目前日益認為,急性期反應(yīng)與ESRD患者合并多臟器衰竭有關(guān)。
? ? 急性期狀態(tài)的激活是靠急性期C反應(yīng)蛋白的濃度決定的,并與透析患者低白蛋白血癥和死亡率緊密相關(guān)oC反應(yīng)蛋白(CRP)是全身感染的敏感標志物,也是公認的心腦血管疾病發(fā)作的危險因子。
? ? 細胞分裂素和積極的急性期反應(yīng)劑(由炎癥應(yīng)答時產(chǎn)生)被認為是HD患者低白蛋白血癥的主要原因,而不是血容量擴增,白蛋白重新分布,外源性丟失和成比例的分解代謝率(FCR)增高等。血透患者獨立的預(yù)測指標為炎癥和營養(yǎng)狀況的指標,而腹透患者獨立的預(yù)測指標為炎癥和腹膜丟失,然而炎癥(急性期應(yīng)答)和營養(yǎng)不良是緊密相互作用的,因為炎癥介質(zhì)也抑制食欲,增加肌肉的分解代謝和導致進行性惡液質(zhì)。
? ? 營養(yǎng)和細胞分裂素產(chǎn)生之間有直接的相關(guān)性,并且營養(yǎng)不良能阻止細胞分裂素的產(chǎn)生和潛在的有助于減低CHD(冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┗颊叩拿庖邞?yīng)答。營養(yǎng)不良的血透患者對肝炎B病毒的應(yīng)答較差。
? ? 一項研究表明(3年的追蹤觀察),白介素.I(IL-1),腫瘤壞死因子-a(TNF-α),IL-6和白介素-13 (IL-13)的水平的明顯增加與相對死亡危險增加有關(guān),而白介素。2 (11-2),白介素.4(IL-4),白介素.5(IL-5),白介素-12 (11-12),T細胞數(shù)和功能,總淋巴細胞增殖活性(CH50)的高水平則與改善存活有關(guān),這些因素可作為預(yù)后指標。 IL-6還可作為預(yù)測HD患者低白蛋白血癥,低膽固醇血癥和死亡率的指標。免疫功能和存活之間的機制和使HD患者免疫功能正常化的干預(yù)效果應(yīng)該被研究。
? ? 治療上采用CRRT、免疫調(diào)節(jié)劑、類固醇激素和環(huán)氧化酶抑制劑等。
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