血透患者的人體測量分析
? ? 1、透析間期增重(IDWG)
? ? IDWG是一個較好的營養(yǎng)狀況評價指標。 IDWG主要受液體和鈉的超載、不正常的饑渴調(diào)節(jié)、激素紊亂和生活習慣等影響，其中決定因素為液體入量高的IDWG可以影響血透患者的營養(yǎng)狀況。IDWG高的患者，其透析前血尿素氮、蛋白質(zhì)分解代謝率均顯著高于IDWG低的患者。
? ? 2、 BMI（體質(zhì)指數(shù)）
? ? 對一般人群來說，高的BMI是影響其發(fā)病率和死亡率的主要因素；而MHD患者則相反。據(jù)一項研究發(fā)現(xiàn)：BMI、年齡、前白蛋白和肌酐可明顯影響生存。與正常體重相比（BMI在20～27.5之間），超重者的一年存活率要明顯升高，而體重不足者則偏低。 BMI增加超過27.5，死亡的相對危險度降低30%，BMI降低小于20，死亡的相對危險度增加1.6倍。更進一步講，體重不足的患者有明顯低的營養(yǎng)生化指標及住院次數(shù)和時間的增加。
? ? 對伴有2型糖尿病的MHD患者的研究發(fā)現(xiàn)：該類人群有明顯高的BMI值（30對24），而血漿白蛋白的濃度則明顯降低（3180mg/dL對3576 mg/dL），但有慢性炎癥體征的比例較高（6對14），其他參數(shù)不存在差異。在超過18個月的HD治療后，絕大多數(shù)患者仍然是超重的(BMI>24)。
? ? 3、四位點皮脂測量法(FSA)與生物電阻抗分析法( BIA)
? ? FSA與BIA被認為是用來評價MHD營養(yǎng)狀況的有效且易操作的常規(guī)方法。盡管FSA較少受液體狀況的影響，但二者在評價瘦體組織(LBM)和體脂時幾乎是相媲美的技術。在評價同等水腫程度的患者的LBM時是一樣的。與FSA相比BIA可研究水腫狀況且不依賴于操作者的相互溝通。
? ? BIA可預測患者何時入院治療：70瓦的阻抗值被認為是相對危險度為1.0的參考范圍；阻抗值變?yōu)?3瓦時，此時的危險度增加至1.09，需住院治療；阻抗值變?yōu)?1瓦時，危險度增至1.14。
? ? 透析期間阻抗的變化與透析期間體重的變化成嚴格的負相關，但在低血壓、嘔吐及肌痙攣等臨床事件期間則瞬時下降，營養(yǎng)狀況和生物健康問題亦與生物電參數(shù)緊密相關。
? ? 因此，BIA提供評價透析充分的可行工具，其中最為重要的代表透析充分的方面是生物和諧性
? ? 4、在體中子活性分析法（IVNAA法）
? ? 估計30%～35%成人血透患者有中至重度的營養(yǎng)不良。已經(jīng)證明，整體氮的評估(靠IVNAA法表示的一個氮指數(shù)：NI)是一精確的評價HD患者整體蛋白質(zhì)的方法，并且是透析患者發(fā)病率和死亡率的預測指標。有人研究了76例HD患者，平均年齡為48.3歲（21歲～76歲），分成兩組，追蹤觀察5年。l組：N=22，NI≤0.08（此值表示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良），2組：N = 54，NI>0.8。結果發(fā)現(xiàn)：2組中有15例死于追蹤期，而l組中有9例；但NI≤0.08不能預測血管或感染的發(fā)生率。像能預測感染的發(fā)生率一樣，血漿蛋白≤35克／升確實能預測所有的死亡率。當患者年齡超過50歲時，NI的確可預測死亡率，但血漿白蛋白則不能，而年齡超過50歲本身即是死亡率這一指標強的預測值。得出的結論是：NI≤0.08是長期死亡率的預測值，這驗證了一個觀點：低的體蛋白儲存是透析患者死亡率增加的預測指標。血漿蛋白也是死亡率的預測指標，因為它反映蛋白質(zhì)的儲存。
? ? 5、人體平衡指數(shù)(MBI)
? ? MBI是衡量透析和營養(yǎng)是否充足的指標。確定透析是否充足一直是腎病專家的一大難題。盡管20年前就已出版了透析充足的標準。尿素動力學模型(UKM)需要計算機數(shù)據(jù)的輸入，這對全體透析工作人員是耗時的，但它是唯一被研究的方法。進一步講，直至今天還不知道KT/V水的多大值代表理想透析。這項技術有許多不足，如與透析清除率(K)和尿素分布容積(V)估計有關的不足，但它在計算蛋白質(zhì)分解代謝率(PCR)方面是有用的。使用尿素減少比率(URR)的方法被廣泛應用，因它較為簡單，但總是不準確，并且不能計算PCRo直接的透析量化法(DDQ)能夠解決上述許多難題，但它難以常規(guī)使用。決定透析方面動力學更為簡單有用的方法應該有解決上述難題的優(yōu)點并且也能使確定患者營養(yǎng)狀況的PCR的計算更容易些。有人已經(jīng)證明靠取透析開始時和結束時透析液的樣本確定總的尿素移出(TUR)是可能的，這等同于DDQ；靠取透析后和下次透析前的血樣計算總的尿素生成(TUG)是可能的。TUR／TUG的比值將提供一個透析指數(shù)，它著重強調(diào)的是在透析間隔內(nèi)液體的移出，因此重新建立一個平衡狀態(tài)。我們將這一指標作為質(zhì)量平衡指數(shù)(MBI)，它對認識PCR不充足的患者亦是有用的。
? ? 6、透析的預后營養(yǎng)指數(shù)(HD-PNI)
? ? 使用HD-PNI這一指標可有效認識HD患者發(fā)病和死亡風險的大小。在URR和HD-PNI之間沒有發(fā)現(xiàn)相關性。透析充足是靠尿素減少速率計算出來的，而HD-PNI是靠線性回歸數(shù)學方程計算出來的（血漿白蛋白水平，肌酐水平，住院天數(shù)和透析次數(shù)）。
