維持性血透患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是什么?
? ? 蛋白質(zhì)一熱量營養(yǎng)不良(PEM)在慢性腎衰竭患者中十分常見,尤其當(dāng)患者開始血液透析或腹膜透析治療以后。
? ? 營養(yǎng)不良是血透患者死亡的重要不良預(yù)后指標(biāo)。
? ? 1.血透患者營養(yǎng)不良的原因之一是丟失。血透過程中,營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失是PEM的一個重要原因。1次血透約丟失:氨基酸(AA) 10克~l2克,肽、蛋白質(zhì)1克—3克和糖12克~25克。
? ? 2.血透患者營養(yǎng)不良的原因之二是攝入不足。研究發(fā)現(xiàn),超過半數(shù)的血透患者蛋白質(zhì)攝入量(DPI)為每日每千克體重0.9克~1.O克,低于K/DOQI(腎病患者生存質(zhì)量指導(dǎo))推薦的攝入量。因此,理論上,增加蛋白質(zhì)、熱量和其他營養(yǎng)補充與攝入,可以糾正血透患者的營養(yǎng)不良,改善預(yù)后。維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.2克,其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白;持續(xù)腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.2克~1.3克,其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。血透患者和持續(xù)性腹膜透析患者熱量攝入量為每日每千克體重30千卡~35千卡。然而,臨床實踐發(fā)現(xiàn),對于多數(shù)患者來說,單純的營養(yǎng)治療并不能改善血透患者和腹膜透析患者的營養(yǎng)狀況。
? ? 3.血透營養(yǎng)不良的原因之三是代謝性酸中毒和慢性炎癥反應(yīng)等引起的分解代謝亢進。在血透患者中,血清蛋白水平下降和肌肉消耗除丟失和攝入不足引起外,還可以由其他許多原因所導(dǎo)致,如代謝性酸中毒、內(nèi)分泌紊亂、胃排空延緩、炎癥狀態(tài)和其他合并癥。