維持性血透患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因是什么？
? ? 蛋白質(zhì)一熱量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)在慢性腎衰竭患者中十分常見(jiàn)，尤其當(dāng)患者開(kāi)始血液透析或腹膜透析治療以后。
? ? 營(yíng)養(yǎng)不良是血透患者死亡的重要不良預(yù)后指標(biāo)。
? ? 1．血透患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因之一是丟失。血透過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失是PEM的一個(gè)重要原因。1次血透約丟失：氨基酸(AA) 10克～l2克，肽、蛋白質(zhì)1克—3克和糖12克～25克。
? ? 2．血透患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因之二是攝入不足。研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)半數(shù)的血透患者蛋白質(zhì)攝入量(DPI)為每日每千克體重0.9克～1.O克，低于K/DOQI（腎病患者生存質(zhì)量指導(dǎo)）推薦的攝入量。因此，理論上，增加蛋白質(zhì)、熱量和其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與攝入，可以糾正血透患者的營(yíng)養(yǎng)不良，改善預(yù)后。維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.2克，其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白；持續(xù)腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.2克～1.3克，其中至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。血透患者和持續(xù)性腹膜透析患者熱量攝入量為每日每千克體重30千卡～35千卡。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，單純的營(yíng)養(yǎng)治療并不能改善血透患者和腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。
? ? 3．血透營(yíng)養(yǎng)不良的原因之三是代謝性酸中毒和慢性炎癥反應(yīng)等引起的分解代謝亢進(jìn)。在血透患者中，血清蛋白水平下降和肌肉消耗除丟失和攝入不足引起外，還可以由其他許多原因所導(dǎo)致，如代謝性酸中毒、內(nèi)分泌紊亂、胃排空延緩、炎癥狀態(tài)和其他合并癥。
