腹膜透析和血液透析孰優(yōu)孰劣
? ? 腹透、血透作為尿毒癥患者的替代治療手段，都是可供選擇的治療措施。
? ? 腹透與血透，二者是互補(bǔ)的。當(dāng)一位患者長(zhǎng)期血透后出現(xiàn)問(wèn)題，因血管條件等原因不能進(jìn)行血透時(shí)，可以轉(zhuǎn)為腹透透析。血液濾過(guò)與腎移植治療，反之也是如此。不應(yīng)簡(jiǎn)單地將兩種手段對(duì)立起來(lái)。血透的缺點(diǎn)是需要昂貴的儀器設(shè)備，有可能引發(fā)心血管系統(tǒng)的紊亂，且必須在醫(yī)院操作，而這些恰恰是腹透的優(yōu)勢(shì)所在。特別是對(duì)于因糖尿病外周血管病變的患者尤其適合腹透。但腹透也有致命的弱點(diǎn)——如果不重視衛(wèi)生條件或操作不規(guī)范，腹透就有可能引起腹膜感染。感染后體內(nèi)會(huì)丟失蛋白質(zhì)，甚至?xí)鸶鼓V過(guò)功能的衰竭。要避免嚴(yán)重的后果發(fā)生，需要操作者有一定的文化水平、掌握熟練的操作技巧，家里也要具備相應(yīng)的場(chǎng)地和衛(wèi)生條件。一般而言，對(duì)于早期尿毒癥患者，腹透可以減緩殘余腎功能的衰竭速度，使其生存質(zhì)量得到一定改善。但專家們也強(qiáng)調(diào)，這只是一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，實(shí)踐中還要根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、患者的意愿、家庭距透析中心的遠(yuǎn)近、文化程度的高低等因素綜合判定。
? ? 據(jù)專家介紹，兩種透析的療效相差不多。國(guó)際上大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究也表明，作為評(píng)價(jià)血透與腹透療效的重要指標(biāo)，患者的2年和5年生存率沒(méi)有明顯差異。目前國(guó)際上還沒(méi)有一個(gè)關(guān)于透析的臨床指南。
? ? 由于療效不分高低，價(jià)格就成為選擇時(shí)的一個(gè)重要砝碼。在國(guó)內(nèi)，血透和腹透的價(jià)格相差不多。其中血透一次的價(jià)格是420元，一年花費(fèi)約在六七萬(wàn)元上下，而接受醫(yī)生指導(dǎo)的腹透患者一年下來(lái)的花費(fèi)與血透也相差無(wú)幾。
? ? 對(duì)北京、上海、廣州、深圳、長(zhǎng)沙、鄭州6個(gè)城市的1O所醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，在1061位尿毒癥患者中血透669人，腹透392人。如果以患者與透析治療有關(guān)的全部花費(fèi)為統(tǒng)計(jì)口徑，血透的費(fèi)用還是要高于腹透。血透患者人均年實(shí)際花費(fèi)為98204元，將透析量標(biāo)化為國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)透析量后為100388元；而腹透的人均年實(shí)際花費(fèi)為84141元，標(biāo)化后為78782元。有專家認(rèn)為，醫(yī)院添置血透設(shè)備是有收回成本壓力的，在此利益因素驅(qū)動(dòng)下，血透受到醫(yī)院青睞就是不爭(zhēng)的事實(shí)。
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