在慢性腎臟病的終末期（尿毒癥），患者自身腎功能幾乎完全喪失，無法適應身體正常代謝所需，不能排出過多的代謝廢物（毒素）和水分，也不能產(chǎn)生機體代謝所需的一些內(nèi)分泌因子，因而導致體內(nèi)毒素和水分的潴留、貧血、鈣磷代謝紊亂等一系列尿毒癥癥狀。此時，要維持生命就只能依靠腎替代治療了。
? ? 透析是目前治療尿毒癥最有效的方法之一，也是最常用的治療方。常用的透析方法有兩種：皿液透析和腹膜透析。這兩種方式各有優(yōu)缺點，在討論如何選擇之前，我們先來了解一下他們各自的原理、方法和優(yōu)缺點。

血液透析，簡稱血透。
1．簡單來講，就是利用透析器幫助人體排水排毒。透析器中有一個人工合成的由很多小孔組成的濾膜，濾膜的一邊是含有高濃度代謝廢物（毒素）的患者血液，另一邊是含有生理需求的干凈透析液。通過滲透和彌散作用，血液中的毒素和多余的水分向透析液轉移，然后排出體外，透析液中人體所需的物質被補充進入體內(nèi)。透析器模擬腎的工作原理，所以又稱“人工腎”。根據(jù)需要清除的毒素要求不同，血液透析有不同的模式，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血液透析濾過等。
? ? 2．血透的方法 ?
目前國內(nèi)絕大多數(shù)血液透析治療須在醫(yī)院進行，由醫(yī)生、護士操作，應用機器透析，多數(shù)患者須每周透析2—3次，每次4—5小時。
? ? 3．血透的優(yōu)點
? ? 透析效率較高，短時間可以清除體內(nèi)較多毒素。
? ? 準確完成設定的脫水量，清除體內(nèi)多余的水分。
? ? 治療由醫(yī)護人員操作，患者相對比較省事。
? ? 技術開展時間較長，覆蓋范圍廣，多數(shù)縣級以上醫(yī)療單位均可
開展。
? ? 4．血透的缺點
? ? 血透治療是間歇性的，因此，體內(nèi)代謝，尤其是心血管系統(tǒng)的平衡波動較大，如果控制不好，容易出現(xiàn)低血壓、高血壓、心律失常、心絞痛等情況。
? ? 血透時需要使用抗凝血藥物，可增加出血風險。
? ?每次透析時均要做血管穿刺，有一定疼痛。 腹膜透析，簡稱腹透。
? ? 1． ?腹透的基本原理
與血透類似，但它不是通過人工合成的濾膜來過濾，而是通過人腹腔表面的腹膜來實現(xiàn)毒素清除。腹膜是一層面積
很大的半透膜，腹透液注入腹腔后，經(jīng)過滲透和彌散作用，使血液中的各種代謝產(chǎn)物及毒素、多余的水分進入腹透液中，然后將其排出。經(jīng)過反復更換透析液，達到將毒素及多余水分排出體外的目的。根據(jù)不同患者的情況，腹膜透析有不同的模式，包括持續(xù)性非臥床腹膜透析、日間非臥床腹膜透析、間歇性腹膜透析、自動化腹膜透析等。
? ? 2．腹透的方法 ?最常用的腹透方法是持續(xù)性非臥床腹膜透析。在腹腔內(nèi)置入一根腹透管，通過腹透管將腹透液灌入腹腔，保留數(shù)小時后，放掉1日的腹透液，再注入新的腹透液，這樣循環(huán)往復，每天3~5次。白天時每組腹透液保留4—6小時，晚上睡前一組則保留過夜。
? ? 對生活自由度需求較高且有經(jīng)濟條件的患者，還可以選擇自動化腹膜透析。這種方法是使用機器幫助在家進行腹膜透析，多數(shù)治療在夜晚進行，可以達到“它工作，我休息”的要求，患者生活質量更高。
?3．腹透的優(yōu)點
? ?持續(xù)治療，人體代謝平衡相對處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)，對心血管系統(tǒng)的影響比較小。 殘余的腎功能保持比較好。
? ?腹透治療在家進行，不必頻繁去醫(yī)院。需要做血管穿刺，避免了穿刺疼痛。
4．腹透的缺點
如果操作不當，容易發(fā)生腹膜炎，這是腹透最常見的問題。由于在家治療，要求居住環(huán)境相對良好、干凈。體內(nèi)營養(yǎng)物質的丟失較多。肥胖、高血脂和動脈硬化的發(fā)生率較高。

透析方式的選擇
? ? 雖然腹膜透析和血液透析的適應證相似，但各有利弊，患者可以結合實際情況、生活社交、自我態(tài)度、家庭支持、醫(yī)療條件等適當選擇。
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? 1．實際病情一般來說，多數(shù)患者既能做血透也能做腹透，但在某些情況下，選擇哪種方式更需要慎重的考慮。

(1)不適宜血透者
? ? 血透過程中，需要使用抗凝藥物，所以，有重要部位出血或其他部位嚴重出血時，應禁用或謹慎選擇血透，如顱內(nèi)出血和顱內(nèi)高壓者、嚴重消化道出血者。
? ?血透對心血管系統(tǒng)影響較大，因此，對難以糾正的休克和嚴重
? 心血管疾病患者也應禁用或慎重選擇血透。
? ?各種疾病導致全身衰竭的患者。
? ?高齡患者和嬰幼兒一般也慎用血透。
癱瘓、行動不便以致采醫(yī)院很困難者。 眼底出血者也應小心，血透過程中可能因使用抗凝藥物導致再次出血而失明。
?(2)．不適宜腹透者
? ? 腹腔內(nèi)嚴重感染，手術或者腫瘤導致腹腔內(nèi)廣泛粘連、纖維化
的患者不能做腹透。腹部有嚴重病變，如嚴重皮膚感染、燒傷或其他嚴重皮膚病，無法安置腹透管時，也不能做腹透。近期做過腹部手術，應在傷口基本愈合后再行腹透。
? ?有腸梗阻、疝氣或嚴重腰椎間盤突出癥時，腹腔內(nèi)灌入腹透液
會加重這些病癥，需要先糾正上述病癥，再行腹透。這些患者選擇腹透時需要慎重。
? ? 妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎患者，腹腔容積顯著減小，腹透效果差。
? ?腹透需要自己在家進行操作，因此，視力較差、生活自理能力不強，又無家人能幫助治療者，也應謹慎腹透。
? ? 如果患者沒有上述血透或腹透的禁忌證，則兩種方式都可考慮。
? ? 2．生活社交 ?血透患者一般需要每周去醫(yī)院2—3次，增加了接觸社會和外出的機會，有利于恢復患者的社會生活。但是，無論刮風還是下雨，透析日都必須準時到醫(yī)院進行透析，也的確有諸多不便。腹透屬于家庭醫(yī)療行為。在家進行透析，雖然限制了患者的活動范圍，但是足不出戶也可方便治療。
? ? 無論血透還是腹透患者，在治療間期都可以自由活動，適當?shù)墓ぷ?、社交相旅游均有助于患者生活質量的提高。
? ? 3．自我態(tài)度無論選擇何種透析方式，患者本人的態(tài)度相當重要，這也是決定透析效果的關鍵因素。
? ? 4．家庭支持一些患者不能獨自去醫(yī)院接受血透治療或不能自己進行腹透操作，需要家屬或陪伴者幫助、照料，這時就應考慮家屬的意見。另外，做腹透治療，要求患者有良好的居住條件，最好能有單獨的房間作為治療室，也應取得家人的理解和支持。
?5．醫(yī)療條件目前一些大型醫(yī)院基本上都開展血透和腹透，但基層和邊遠地區(qū)受條件限制，不同地區(qū)有所偏重。所以，還須考慮當?shù)氐尼t(yī)療狀況。
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