透析患者的日常生活
??慢性腎臟病是威脅人類健康的重要疾病之一。透析（血液透析、腹
膜透析）依然是目前治療終末期腎臟病的主要方法之一。透析本身是
個漫長且痛苦的過程，患者會存在焦慮、恐懼、抑郁等各種不良心理，因此，除了穩(wěn)定情緒、保持平和心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心外，家屬、社會的支持也是必不可少的。提高廣大公眾對腎臟病的認識，普及腎臟病的防治知識，對于維護人類的健康就顯得尤為重要。
?除了進行常規(guī)腎替代治療外，飲食是非常重要的一個方面，合適的
飲食可減少患者透析頻率及并發(fā)癥的發(fā)生。合理調配飲食，對患者長
期存活及提高生存質量也是非常重要的。透析患者飲食的調整主要取
決于目前的殘余腎功能、尿量和透析頻率。
????1．要攝入適量的蛋白質。長期低蛋白質飲食會導致營養(yǎng)不良、抵抗力下降，易患感染性疾病。因此，透析患者每天需要攝入一定的蛋白質才能保證營養(yǎng)需要。但是，蛋白質并非吃得越多越好，攝入量過多不但不能改善營養(yǎng)狀況，反而會使體內毒素蓄積。一般透析患者每天每千克標準體重的蛋白質攝入量為1．0—1.2克，同時避免食用大量低生物效價的植物性蛋白質食品，如干豆類的綠豆、紅豆、毛豆、蠶豆、豌豆，面筋類的食物，種子堅果類的花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等。
????2．透析患者要嚴格控制水、鹽的攝入。限鹽主要是限鈉，血液中的鈉離子是維持血漿滲透壓的主要離子。如果鈉過多，水分會從血管周圍的組織中移向滲透壓高的血管內，引起血管內水分過多，增加心臟負擔，從而導致高血壓、心力衰竭等情況的發(fā)生。在水腫、尿少、高血壓和透析超濾不足等情況下必須嚴格限制鈉和水的攝入，每天食鹽不超過3克。任何腌制加工的咸菜、罐頭、熟食（香腸、義腿等），烹調時用的食鹽、味精、醬油、辣椒醬、豆瓣醬、沙拉醬、番茄醬、蠔油、豆豉等，均是含鈉高的食物，平時要盡量少吃或不吃。燒菜時可以用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，以增加食欲。
水分包括食物、水果、飲料、輸液等所有進入身體中的液體，為此在日常生活中可使用有刻度的水杯有計劃地飲水；在飲品中加入薄荷葉、檸檬片，或將飲品制成冰塊含化來控制水分的攝入。鹽的攝取量與水的攝取量是相伴隨的，如果控制鹽較理想，再控制水時一般不會感覺口渴。對于行血透治療的患者，兩次透析間期體重增加以不超過干體重的3%~5%為宜。
????3．控制鉀的攝入。血液中鉀的含量太高會產(chǎn)生四肢無力、口舌發(fā)麻、心律失常，甚至心搏驟停。一般雞精、濃肉湯、巧克力、可可、咖啡、茶、運動飲料等含鉀較高，哈密瓜、桃子、奇異果、香蕉、棗子、番石榴、橘子、忙果、柿子等也盡量不要選擇。對于香菇、草菇、番茄、各種干鮮豆類、木耳、海帶、土豆、胡蘿卜、黃豆芽、空心菜、菠菜、豌豆苗、蠶豆芽等蔬菜，透析患者也要高度注意。
????4．控制磷的攝入。透析患者因腎衰竭不能將磷排出體外，易發(fā)生高磷血癥。高磷血癥可以導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，富含蛋白質的食物往往含磷也高，所以患者應盡量少吃堅果、菇類、動物內臟、蝦米（蝦皮）、豆類、芝麻醬、全谷類等含磷高的食物，同時少飲可樂、茶葉。
????5．注意補充維生素。患者食欲不佳可能導致攝入的維生素太少。
另外，慢性腎衰竭本身可以使水溶性維生素發(fā)生改變。因此，要不斷地補充B族維生素、維生素C、維生素D等，以確保攝入足夠的維生素。
????6．可食用谷類、雜糧和豆類種子的外皮、蔬菜的莖葉等膳食纖維，來保持大便通暢，增加體肉毒素的排出，減少磷的吸收。對于行動不便、長期臥床的患者，可以順時針方向按摩腹部，以促進腸道蠕動，幫助排便。
????7．平時認真做好飲食記錄，內容可包括食物的名稱、攝入量、烹飪方法及耗油量、調味品、水等。盡量做到食物稱重。液體食物用毫升( mL)；固體食物用克(g)；半固體食物（如粥），可以用毫升(mL)或克(g)；混合性食物（如包子、餃子、餛飩、鍋貼、餡餅等）應按面的重量及餡（如肉、菜及其他配料）的名稱、重量分別記錄。
????血液透析是治療慢性腎衰竭的有效方法。進行血液透析的先決條
件是建立并保持有效的血管通路，目前臨床上常以動靜脈內瘺作為首
選血管通路。這種使動靜脈在皮下吻合建立的血管通路，能提供治療
所需的血流量，保證患者血透的順利進行，也可確?；颊叩耐肝鲂Ч?，是透析患者的生命線。內瘺使用時間的長短與疾病、護理等多種因素
有關。為了確保內瘺的長期使用，患者除了配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病、
防止低血壓外，還要學會進行內瘺的自我護理與觀察。
????1．內瘺術后l周傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用內瘺側手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次15—20分；或用止血帶壓住內瘺側手臂的上臂，使靜脈適度擴張充盈，每天2·3次，每次5~ 10分；局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內瘺側手臂，以促使血管擴張，內瘺盡快成熟。
????2．做到“六個堅持一”。堅持良好的衛(wèi)生習慣，透析前確保手臂清潔；堅持每日觸摸內瘺有無搏動、震顫，傾聽瘺管雜音；堅持遵醫(yī)囑，進行合理的飲食和水分控制，并進行適宜的運動；堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓；堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血，壓迫強度以不滲血且能捫及震顫和聽到血管雜音為宜，停止壓迫后注意觀察有無滲血；堅持配合護士，遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位。
????3．“五個不要”。不要在皮膚消毒后或透析治療過程中用手接觸無菌區(qū)域；不要在內瘺或移植血管側佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊；不要在內瘺或移植血管側肢體攜帶重物；睡覺時不要壓迫內瘺；不要在內瘺側腋體進行靜脈注射藥物、抽血及測血壓。腹透較血透而言，操作方便，可以由患者自己在家里完成，所以又叫居家腹透或家庭腹透。然而，一旦操作不當，會造成較為嚴重的并發(fā)癥，影響腹透導管的使用壽命，故在日常生活中要注意以下幾點。
????1．洗澡時應使用淋浴的方法，使水流自上而下沖洗，并可使用人工造瘺袋保護導管處皮膚，防止感染。洗澡后立即對導管處皮膚進行消毒。在操作前確保環(huán)境清潔，洗手、戴口罩，嚴格無菌操作。常規(guī)情況下導管出口處皮膚每2天消毒清潔護理一次，如有感染或痂皮，則每天護理一次。碘伏帽一次性使用。
????2．注意觀察有無傷口滲漏。準確記錄透析液輸入及流出量（若流出量少于輸入量，應暫停透析尋找原因），觀察流出液的色澤及澄清度。如遇引流不暢、腹脹、腹痛等跡象，要立即就診，及時處理。
???3．導管妥善固定，外露短管與連接管之間緊密連接，避免脫落。外露短管每3—6個月必須更換一次。如導管破損或開關失靈，則應及時更換。運動可以分為有氧運動及無氧運動。透析患者可進行散步、劃船、爬山、打太極拳等有氧運動。因其可以幫助改善心肺功能，加速新陳代謝，但這些運動的前提是不能過度勞累。一要把握適量的原則，運動量應循序漸進，以自身不感到疲勞為宜。如果是腹透的患者，則應避免腹部受撞擊，或是急速增加腹壓的運動，如足球、拳擊、仰臥起坐等。如患者在運動過程中出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、面色蒼白、
胸悶等情況，應立即停止并休息，必要時要去醫(yī)院就診。
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