盡管透析技術(shù)在很大程度上糾正或控制了尿毒癥患者代謝異常的
臨床癥狀，但是由于透析治療本身的局限性，患者在透析治療的過程中仍可能發(fā)生各種并發(fā)癥，并同時依賴一定的藥物治療。因此，定期的實驗室檢查是幫助醫(yī)護人員正確評估患者病情、保證治療效果、提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的必不可少的重要手段。
????維持性透析患者常見的并發(fā)癥包括貧血、鈣磷代謝異常、營養(yǎng)不良和感染等。
????尿毒癥維持性透析患者常合并高血磷、低血鈣和繼發(fā)性甲狀旁腺
功能亢進等代謝異常。通過補充活性維生素D和口服磷結(jié)合劑可有效
控制和糾正腎性骨病。但口服活性維生素D和含鈣的磷結(jié)合劑時，可
出現(xiàn)高鈣血癥、高磷血癥，因此，治療中必須定期檢測血鈣、血磷水平，并根據(jù)生化結(jié)果及時調(diào)整用藥劑量，嚴重時應(yīng)停藥；同時也應(yīng)定期檢測血清甲狀旁腺激素，一方面可以根據(jù)激素水平確定活性維生素D的沖擊劑量，另一方面也可避免甲狀旁腺激素水平過低導(dǎo)致的無力型骨病。
????透析患者血紅蛋白水平低于Il0克／升需要給予糾正。臨床上通常給患者補充足量的重組人促紅細胞生成素、鐵劑和其他造血原料（如維生素B12等），以糾正貧血?；颊哐t蛋白指標的改善提示腎性貧血的控制和營養(yǎng)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，但并非血紅蛋白值越高越好。血紅蛋白水平過高不僅容易造成血壓升高、血管栓塞等并發(fā)癥，同時也增加血液透析器凝血的概率，甚至由于透析時肝素用量增多而增加透析后出血的風險。
????腎科醫(yī)生通過定期檢測血紅蛋白水平和血清鐵代謝指標，及時調(diào)
整促紅細胞生成素劑量并確定合適的補鐵方式和劑量，以保證血紅蛋
白水平安全有效地達標。目前多數(shù)國家都推薦透析患者的血紅蛋白目
標值為110—120克／升，血清鐵蛋白水平為200一500微克／升，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為20%一50%。
????保證透析充分性是保證透析質(zhì)量的基礎(chǔ)。全面的透析充分性和營
養(yǎng)評估包括患者生存率、透析技術(shù)存活率、住院率、生活質(zhì)量、血清白蛋白、血紅蛋白以及標化的蛋白氮顯率、標準的蛋白分解率等多個方面，但以上指標均受多種因素影響，需結(jié)臺實際情況綜合判斷透析是否充分。臨床上最常用的指標為尿素清除指數(shù)( Kt/V)，腎科醫(yī)師將患者的生化檢測值代入公式可以計算出患者每周透析尿素清除指數(shù)，并在此基礎(chǔ)上進行治療評估和方案調(diào)整。
感染透析患者由于免疫功能低下以及不同透析模式的特點，易合并呼吸道吸道感染、腹腔感染和血源性傳播的傳染病。尤其是血液透析患者，須定期檢查肝炎病毒標記、HIV和梅毒血清學等指標，以早期診斷、早期隔離和早期治療各種傳染性疾病。腹膜透析患者如出現(xiàn)發(fā)熱、排便習慣改變等非典型腹膜炎癥狀，也應(yīng)及時行腹透液常規(guī)等實驗室檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型的腹膜炎。
????心月囟血管并發(fā)癥是透析患者的主要死因o嚴格控制血糖可改善糖尿病腎衰竭患者的臨床預(yù)后，嚴格控制血脂同樣可以降低透析患者心血管事件并延緩冠心病的進展。合并糖尿病的透析患者應(yīng)經(jīng)常隨訪空腹和餐后血糖，每2~3個月復(fù)查糖化血紅蛋白水平。合并高脂血癥者，建議每l—3個月隨訪血脂水平。無上述并發(fā)癥的透析患者，也建議至少每3個月檢測血糖和血脂水平。
????綜上，推薦的常規(guī)檢測指標和頻率如下。
????1．血常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)包括血鉀、血鈣、血磷、HCO；或C02CP等指標，建議每月檢測1次。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時調(diào)整透析處方和藥物治療方案。血糖和血脂等代謝指標，建議有條件者每1~3個月檢測1次。
????2．鐵指標 ?建議每3個月檢查1次。一旦發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白低于
200微克／升或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于200/0，需補鐵治療；如鐵蛋白高于800微克／升，轉(zhuǎn)鐵蛋自飽和度大于50%，則應(yīng)停止補鐵。
????3．甲狀旁腺激素監(jiān)測 ?建議每3個月檢查1次血清甲狀旁腺激素水平。要求血清校正鈣水平維持在正常低限，為2. 10一2.37毫摩／升；血磷水平維持在1. 13一1.78毫摩／升；血清甲狀旁腺激素維持在150一300納克／升。
??4．整體營養(yǎng)評估及炎癥狀態(tài)評估
??建議每3個月評估1次，包括血清營養(yǎng)學指標、血清C反應(yīng)蛋白( hsCRP)水平、蛋白分解率及與營養(yǎng)相關(guān)的體格檢查指標等。
??5．尿素清除指數(shù)和尿素氮清除率評估 ?血透患者建議每3個月評
估1次。要求Kt/V至少1.2，目標為1.4；尿素氮清除率至少65%，目標為70%。對于無殘腎功能（每天尿量≤100毫升）的腹透患者，周腹膜透析Kt/V至少要達到1.7。
??6．傳染病學指標血透患者必須檢查，包括肝炎病毒標記、HIV和
梅毒血清學指標。要求開始透析不滿6個月的患者，每1一3個月檢測1次；維持性透析6個月以上的患者，每6個月檢測1次。