透析的作用：透析主要替代腎的排毒和排水功能。內(nèi)分泌功能主要靠藥物治療來完成。
????透析雖然能替代腎的排泄功能，但僅僅是部分代替。尿毒癥患者沒有腎功能或者殘余的腎功能很少，透析又不能像腎一樣持續(xù)高效地排泄毒素，因此總有一些代謝廢物潴留。總的來說，好的透析應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際情況，使患者達(dá)到最佳的生活質(zhì)量，近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的
發(fā)生率和死亡率降至最低，將透析治療帶來的不便程度降至最低，可以常規(guī)實(shí)施，而且費(fèi)用合理。
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??怎樣評(píng)價(jià)透析做得好不好 ?
好的透析基礎(chǔ)是透析清除毒素要充分。
????透析充分性是指透析患者在較高蛋白質(zhì)攝入的前提下，通過透析有效地清除體內(nèi)的尿毒癥毒素和減少過多的水負(fù)荷（達(dá)到干體重），并充分地糾正酸堿和電解質(zhì)失衡的狀態(tài)，透析后患者感到舒服和滿意，長(zhǎng)期透析并發(fā)癥少，達(dá)到透析后理想的狀態(tài)。
????理想的狀態(tài)是指透析后患者在各方面能達(dá)到或者接近正常人的生活狀態(tài)，包括以下幾方面。
???無營(yíng)養(yǎng)不良，體力恢復(fù)，無不適感覺，有生活、工作能力。
???未出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿失衡的明顯改變。
???透析前尿素氮保持小于28毫摩／升(784毫克／升)，透析結(jié)束時(shí)降至透析前的40%，全周平均蛋白質(zhì)攝取量至少為每天每千克體重1克。
???干體重達(dá)標(biāo)，血壓正常(使用或不使用降壓藥)。
???未出現(xiàn)尿毒癥牲周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。
???未出現(xiàn)嚴(yán)重的鈣磷代謝障礙等。
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好透析的量化標(biāo)準(zhǔn)：
?1．水分清除達(dá)標(biāo)——干體重達(dá)標(biāo) ?“干體重”是針對(duì)透析患者的特有名詞，是指在透析結(jié)束時(shí)患者所能耐受的既無水潴留也無水缺乏的最低體重。當(dāng)透析后體重低于干體重時(shí)，會(huì)感到全身乏力、肌肉抽搐、血壓低、惡心、脈搏細(xì)弱，X射線檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟變小。當(dāng)透析后體重高于干體重時(shí)，水分排不出去，便躲在身體的腔隙中，出現(xiàn)高血壓、水、腹水、心悸、氣促、瀕死感。
????干體重達(dá)標(biāo)，心臟負(fù)擔(dān)小，心臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。對(duì)于沒有尿液的尿毒癥患者，干體重達(dá)標(biāo)主要靠透析除水，這是血液透析能否順利進(jìn)行和減少心臟并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)除水而言，最理想的狀態(tài)是透析后體重回落到干體重。這需要醫(yī)護(hù)人員的管理、家屬的監(jiān)督，更需要患者的主動(dòng)配合。控制體重要以“吃好、喝少”為原則。吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。喝少就是“水要少喝，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)。體重不可增長(zhǎng)得太快。隔一天透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過干體重的百分之三，如一個(gè)體重為60千克的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過1. 8千克。隔二天透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過干體重的百分之五，如一個(gè)體重為60千克的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過3．0千克。年紀(jì)大的入心臟功能下降，體重增加要更低(65歲以上老年人約為干體重的2.5%，如一個(gè)體重為60千克的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過1.5千克)。
????干體重不是固定不變的，受患者情緒、睡眠、飲食、排泄、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病、季節(jié)等因素影響可隨時(shí)發(fā)生變化，須定期重新評(píng)價(jià)及調(diào)整。
??2．毒素清除達(dá)標(biāo)——透析充分性指標(biāo) ?這是腎科醫(yī)生非常關(guān)注的指標(biāo)，也是判斷透析是否做好的重要指標(biāo)之一。但臨床上有部分患者一味關(guān)心水分，把透析機(jī)當(dāng)成“脫水機(jī)”，為了達(dá)到干體重，在不控制水分?jǐn)z入的情況下，“拼命”拉水，結(jié)果導(dǎo)致低血壓發(fā)生，甚至休克而提早下機(jī)，縮短了透析時(shí)間。在透析條件相對(duì)恒定的情況下，透析時(shí)間的充足是清除毒素最重要的保證。若經(jīng)常縮短時(shí)間，毒素清除不充分，血中毒素蓄積，導(dǎo)致患者更加口干，透析間期喝更多的水，下次透析清除水量更大，更容易發(fā)生低血壓休克，從而發(fā)生周而復(fù)始的惡性循環(huán)。
????(1)毒素清除指標(biāo) ?很多剛進(jìn)入透析的患者經(jīng)常會(huì)問：“我透析1個(gè)多月了，為什么我的肌酐還沒有降下來，甚至比以前還高了一些(7是不是毒素沒有清除干凈？”在非透析人群，血肌酐反映腎的功能（即反映體內(nèi)毒素的指標(biāo)）。但是在透析的患者，血肌酐還反映了患者的肌肉狀態(tài)(即營(yíng)養(yǎng)狀態(tài))。我們不單純從血肌酐的水平來判斷透析是否充分。在血液透析的患者，一般會(huì)定期（如每3個(gè)月）監(jiān)測(cè)透析前后的腎功能，觀察透析對(duì)肌酐和尿素氮的清除情況，然后通過相應(yīng)的公式計(jì)算患者l周毒素總量的清除(如尿素清除指數(shù)Kt/V和尿素降低率URR)，從而判斷透析是否充分。對(duì)腹膜透析的患者，也會(huì)根據(jù)血肌酐及腹透液肌酐的水平等，計(jì)算毒素的清除率（如總肌酐清除率等）。
????(2)讀懂一些簡(jiǎn)單指標(biāo) ?血壓好：透析前收縮壓(上壓)140一1 50毫米汞柱(18.6—20．0千帕)，舒張壓（下壓）70~90毫米汞柱(9.3一12．0千帕).
????逶析后收縮壓（上壓）120—130毫米汞柱（1 6．0一17.3千帕），舒張壓(下壓)70一80毫米汞柱(9.3~10.6千帕)。
????血紅蛋白合適：透析前測(cè)定110—120克／升。
????血電解質(zhì)正常：血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力、血鈣、血磷在正常范圍內(nèi)。
????血甲狀旁腺激素合適：150一300納克／升。
????營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好：主要是指干體重穩(wěn)定及血白蛋白>40克／升。