1.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）營養(yǎng)治療方式：以經(jīng)口進食為主，少食多餐。對于胃腸功能不全、營養(yǎng)狀況極差的患者也可采用腸外營養(yǎng)治療。

（2）營養(yǎng)供給

①熱能。應(yīng)供給充足的熱能，以每日7531～8368千焦（1800～2000千卡）為宜。

②蛋白質(zhì)。應(yīng)供給高生物價、低蛋白飲食。蛋白質(zhì)每曰30克，以乳類、蛋類、魚類、瘦肉類為主。

③ 脂肪。應(yīng)適量供給脂肪，占總熱能的35%，且增加不飽和脂肪酸供給量，減少膽固醇攝入。

④糖類。糖類是主要的熱能來源，要供給足夠的糖類，應(yīng)占總熱能的60%。

⑤ 維生素及無機鹽。應(yīng)根據(jù)臨床檢驗結(jié)果及時補充各種維生素和無機鹽。

⑥ 鈉鹽、鉀鹽及水。少尿或無尿時應(yīng)控制水及鉀的人量，但用利尿藥時應(yīng)注意鉀的補充；高血壓及水腫時應(yīng)限制鈉的攝入。

（3）透析治療：采用透析治療的患者應(yīng)適當(dāng)提高熱能、蛋白質(zhì)的供給，總熱能在每日每千克146千焦（35千卡）以上，蛋白質(zhì)每日每千克體重1.0克。

2.術(shù)后前期飲食治療? 術(shù)后前期的飲食治療極為重要，其正確與否，與患者腎功能的恢復(fù)有密切關(guān)系，通常應(yīng)按以下的過程進行。

（1）術(shù)后第1～2天：應(yīng)禁食，由于手術(shù)、麻醉、腸蠕動尚未恢復(fù)正常，進食可致腹脹。

（2）術(shù)后第3天：患者已經(jīng)肛門排氣，可給予無蔗糖或3%低蔗糖低優(yōu)質(zhì)蛋白流食。此時患者的腎功能尚未完全恢復(fù)正常，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。由于潑尼松龍及潑尼松開始應(yīng)用的劑量較大，70例患者中有42例（60%）在術(shù)后第八天出現(xiàn)不同程度的高血糖，尤其在術(shù)后3～5日。故飲食中必須盡量限制單糖和蔗糖及其制品攝入，且過甜的流食、牛奶等可加重腹部氣脹感。因腹部手術(shù)后腸蠕動緩慢，又因臥床休息，多食產(chǎn)氣的食物可致腹脹，增加傷口疼痛，影響進食。注意多用復(fù)合糖類，如藕粉、麥淀粉等作為熱能來源。由于術(shù)后2～3日還處于多尿階段，水和電解質(zhì)不必限制，食鹽通常宜每日5～8克，特殊情況除外。流食宜供給熱能每日2092千焦（500千卡）以上，蛋白質(zhì)每日24克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占80%以上。

（3）術(shù)后試餐期：術(shù)后3～5日為試餐階段，此時患者的腎功能已恢復(fù)正常，給予易消化、無刺激、質(zhì)軟的半流質(zhì)飲食，供給熱能按每日6276～7113千焦（1500～1700千卡），蛋白質(zhì)每日55～60克，食鹽每日4～5克。

（4）術(shù)后恢復(fù)早期：術(shù)后5～7日后直至2～3個月，由于常規(guī)免疫抑制藥的使用，患者的食欲通常很快改善，應(yīng)盡早給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、維生素，低鹽飲食，根據(jù)食欲和體重宜供給熱能每日每千克體重146～222千焦（35～53千卡），蛋白質(zhì)每曰1.6～2.4克，多補充含維生素豐富的新鮮蔬菜和水果，水果通常不超過每日250克，并多補充逐水利尿含脂肪的魚類，如黑魚、鯉魚、鯽魚及冬瓜、薏苡仁等食物。為了預(yù)防免疫抑制藥引起的高脂血癥，以降低移植腎血管和全身血管粥樣硬化及斑塊形成，給予高纖維食物，如燕麥每日50克。食物纖維可影響鈣鹽的吸收，而免疫抑制藥能抑制腸內(nèi)的鈣吸收，還增加鈣的排出，故一定要注意鈣的補充，每日牛奶220～450毫升，雞蛋則根據(jù)血清總膽固醇水平，每日或隔日1個。

尿毒癥患者由于長期疾病及額外透析療法丟失等致術(shù)前營養(yǎng)狀況較差或很差，加上手術(shù)損耗、出血、禁食及術(shù)后免疫抑制藥的常規(guī)應(yīng)用，尤其在初期，蛋白質(zhì)分解代謝增強，合成減少，患者處于嚴(yán)重負氮平衡狀態(tài)，影響傷口愈合。有資料報道，腎移植患者術(shù)后平均每日丟失氮量約為18.5克，比術(shù)前平均增加90%，其氮丟失量與三度燒傷面積達50%患者相當(dāng)。此時應(yīng)根據(jù)腎功能恢復(fù)和食欲好轉(zhuǎn)情況，抓緊時間補充高蛋白食物，但不能忽略主食攝入，這對于改善負氮平衡和促進傷口愈合有積極意義，可使腎功能正常，血肌酐在140微摩/升以下。在食欲改善時及早補充高蛋白飲食，對促進傷口愈合起著重要的作用。

小貼士：胡蘿卜能健脾和胃，溫陽補腎，化滯下氣，對人體有多方面的保健功能，被譽為“小人參”。慢性腎病患者常食胡蘿卜，有益于維持視力，潤澤皮膚，防止感染。

3.術(shù)后恢復(fù)期飲食治療? 術(shù)后2～6個月，免疫抑制藥用量通常為潑尼松每日15～20毫克，環(huán)孢素A根據(jù)患者的病情和體重及血液中環(huán)孢素A的濃度給藥，若無明顯排異和感染時，蛋白質(zhì)可按每日每千克體重1.3～1.5克供給，熱能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重供給，簡單計算方法為標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）等于身高（厘米）減去105。

（1）體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%時，按每日每千克146～188千焦（35～45千卡）提供熱能。例如，身高170厘米、體重55千克患者，每日供給的熱能為10878千焦（2600千卡），蛋白質(zhì)為97.5克，推薦的每日攝入食物量及食物組成為：牛奶220毫升，中等大雞蛋1只，肉松5克，豬排100克，黑魚175克，蔬菜450克；谷類，包括燕麥片50克，饅頭100克，大米250克，團粉10克，薏苡仁20克；植物油35克，食鹽3～4克，蘋果200克；服用環(huán)孢素A時可食用蘇打餅干60克，全脂奶粉15克。

（2）體重等于標(biāo)準(zhǔn)體重：通常按每日每千克體重126千焦（30千卡）左右提供熱能。如若患者身高170厘米，體重為65千克，每日供給熱能為8159千焦（1950千卡），蛋白質(zhì)為91克，推薦的每日攝入食物量及食物的組成如下：牛奶220毫升，中等大雞蛋1只，肉松5克，豬瘦肉100克，黑魚150克，蔬菜500克；谷類，包括燕麥片50克，饅頭50克，大米200克；植物油30克，食鹽3～4克，梨150克；服用環(huán)孢素A時可食用蘇打餅干60克，全脂奶粉15克。

（3）體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重：體重大于標(biāo)準(zhǔn)體重10%時應(yīng)限制熱能攝入，通常按每日每千克體重105千焦（25千卡）左右提供熱能。如若患者身高170厘米，體重為72千克，每曰供給熱能為7113千焦（1700千卡），蛋白質(zhì)為84克，推薦的每日攝入食物量及食物的組成如下：牛奶220毫升，中等大雞蛋1只，肉松5克，豬瘦肉100克，黑魚150克，蔬菜500克；谷類，包括燕麥片40克，饅頭50克，大米150克；植物油25克，食鹽4～5克，梨150克；服用環(huán)孢素A時可食用蘇打餅干60克，全脂奶粉15克。