1936年，前蘇聯(lián)為1例急性腎衰竭患者進(jìn)行腎移植（re-naltransplanttation），雖只存活48小時(shí)，但揭開了腎移植的序幕。在20世紀(jì)50～60年代，歐美國家均成功地進(jìn)行了腎移植手術(shù)，并長期存活，這標(biāo)志現(xiàn)代器官移植的開始。目前，腎移植已成為終末期腎疾病的重要治療手段。終末期腎疾病患者多存在系列營養(yǎng)代謝紊亂，如低蛋白血癥、貧血、高脂蛋白血癥、代謝性骨病等，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，合理的營養(yǎng)治療能糾正負(fù)氮平衡，提高手術(shù)耐受力，促進(jìn)移植腎的功能恢復(fù)，提高移植腎的存活率，減少并發(fā)癥。

腎移植后腎功能恢復(fù)及抗排異治療最為重要。腎移植術(shù)供受雙方組織抗原有明顯差別，受者淋巴細(xì)胞可辨認(rèn)異體組織抗原而發(fā)生作用，引起排異反應(yīng)，術(shù)后排異反應(yīng)是臨床主要問題。排異反應(yīng)通常分為超急性（不常見）、急性（常見）或慢性。急性排異反應(yīng)多出現(xiàn)于術(shù)后2～3周或在2個(gè)月內(nèi)，少數(shù)在半年內(nèi)發(fā)生，術(shù)后控制急性排異反應(yīng)最為主要；慢性排異反應(yīng)多在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生，常是急性排異反應(yīng)反復(fù)發(fā)作而形成，往往為隱匿性的。

腎移植后由于免疫抑制藥的長期使用，不同程度地影響著機(jī)體代謝，并可造成包括血壓升高，血糖、三酰甘油、膽固醇及尿酸、血鈉、血鉀增高，血鈣、血鎂降低，或加速蛋白質(zhì)分解，引起肝功能損害、白細(xì)胞減少、水腫等一系列不同程度的危害。所以，對(duì)于腎移植的患者，必須重視和了解免疫抑制藥對(duì)營養(yǎng)代謝帶來的不良反應(yīng)，并采取一定的藥物和相應(yīng)的營養(yǎng)治療措施，預(yù)防和減少免疫抑制藥引起的并發(fā)癥，以維持正常的生理功能。

排異反應(yīng)臨床癥狀為高血壓、蛋白尿，可有進(jìn)行性腎功能減退，類似腎病綜合征的主要病理變化是壞死性血管炎。慢性排異反應(yīng)是腎移植術(shù)的重要問題。腎移植可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)性腎炎，呈現(xiàn)與原發(fā)性腎炎相似的病變，癥狀與慢性腎炎相似。為了腎移植術(shù)后達(dá)到理想效果，患者在術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)即應(yīng)注意調(diào)整營養(yǎng)內(nèi)容，適應(yīng)不同階段病情的需要。

（一）適應(yīng)證

腎小球腎炎、糖尿病性腎炎、高血壓性腎病、遺傳性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎盂腎炎等終末期腎衰竭的患者均可接受腎移植手術(shù)。這類患者通常表現(xiàn)為：腎小球?yàn)V過率（GRF）＜25毫升/分，血肌酐（SCr）＞445微摩/升（5毫克/分升），血尿素氮（BUN）＞20毫摩/升（55毫克/分升）；食欲缺乏、嘔吐、高血壓、心力衰竭、貧血、出血、呃逆、氮質(zhì)血癥、腎性骨病、高尿酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。

（二）營養(yǎng)因素

1.腎衰竭時(shí)機(jī)體代謝變化

（1）蛋白質(zhì)代謝：對(duì)蛋白質(zhì)攝入的限制常引起蛋白質(zhì)缺乏，出血及蛋白尿又增加了蛋白質(zhì)丟失，出現(xiàn)負(fù)氮平衡、低蛋白血癥、貧血等。同時(shí)必需氨基酸及組氨酸、酪氨酸含量下降,而非必需氨基酸含量升高，造成血漿中氨基酸的比例失衡，影響蛋白質(zhì)的合成并加重氮質(zhì)血癥，使腎功能進(jìn)一步受損。

（2）糖類代謝：70%左右的患者出現(xiàn)糖耐量降低，胰島素、胰高血糖素、生長激素等水平升高，糖類代謝紊亂。

（3）脂肪代謝：血中胰高血糖素、生長激素等激素水平升高可促使脂肪動(dòng)員，血漿中非酯化脂肪酸含量升高，并進(jìn)人肝中合成三酰甘油，再以脂蛋白的形式分泌入血，同時(shí)水解血漿中三酰甘油的脂蛋白酯酶活性下降，從而使血中三酰甘油升高，造成高脂血癥。

（4）水電解質(zhì)代謝：可出現(xiàn)水鈉潴留、低鈉血癥、高鉀血癥、高鎂血癥，或低鉀血癥、低鈣高磷血癥及代謝性酸中毒等電解質(zhì)代謝紊亂。

（5）透析時(shí)代謝：進(jìn)行透析治療時(shí)，營養(yǎng)物質(zhì)丟失增加，特別是蛋白質(zhì)、水溶性維生素、鈉鉀等無機(jī)鹽及銅、鐵、鋅和硒等微量元素。

2.腎移植后機(jī)體代謝變化

（1）移植腎功能的恢復(fù)：腎移植術(shù)后，移植腎在恢復(fù)血循環(huán)1～60分鐘，即開始產(chǎn)生尿液，同時(shí)腎的各種生理功能開始逐漸恢復(fù)，熱能需求由于實(shí)施了手術(shù)而增加，蛋白質(zhì)、脂類及糖代謝逐步得到調(diào)整。

（2）多尿期：部分患者在術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，每小時(shí)可達(dá)500～1000毫升，易引起脫水、低鈉血癥及低鉀血癥。

（3）少尿期：還有一部分患者出現(xiàn)少尿或無尿現(xiàn)象，大約持續(xù)幾日到1個(gè)月，是移植腎早期無功能的表現(xiàn)。出現(xiàn)少尿或無尿期，臨床多用血透治療等待移植腎功能恢復(fù)，此時(shí)代謝變化與移植前透析時(shí)相似。

（4）排異反應(yīng)：腎移植術(shù)后多有排異反應(yīng)發(fā)生，主要有急性排異反應(yīng)、慢性排異反應(yīng)和超排異反應(yīng)，其中以急性排異反應(yīng)為最常見。排異反應(yīng)使移植腎的功能受到損害，機(jī)體出現(xiàn)蛋白質(zhì)丟失，代謝產(chǎn)物堆積。