? ? ? 很多接受了腎移植的患者有這樣的疑問：我已經(jīng)有了一個(gè)新的腎，體內(nèi)的毒素都能排出了，為什么還要用藥呢？為什么有的時(shí)候腎移植后服用的藥比我移植前用的還要多?
? ? ? 要回答這些問題，我們首先要了解人體的免疫系統(tǒng)和腎移植后的排異反應(yīng)。人體的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別并清除攻擊人體的病毒、細(xì)菌和異物，甚至能夠識(shí)別和清除人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、壞死細(xì)胞及其他有害成分。在一般情況下，免疫系統(tǒng)維護(hù)人體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體的健康是有利的。然而，當(dāng)新的腎被植入受者體內(nèi)后，移植腎也會(huì)同細(xì)菌、病毒一樣，受到受者免疫系統(tǒng)的識(shí)別和攻擊，這就是我們常說的排異反應(yīng)。排異反應(yīng)是腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，它對(duì)于移植腎來說是具有破壞性的。當(dāng)腎移植受者發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，臨床上常表現(xiàn)為尿量減少、水腫、發(fā)熱、移植腎區(qū)脹痛不適、血清肌酐水平升高、蛋白尿等，甚至?xí)霈F(xiàn)移植腎徹底失去功能，患者需要重新開始血液透析或腹膜透析治療。所以說，腎移植并不是一勞永逸的，腎移植受者需要時(shí)刻關(guān)注排異反應(yīng)的發(fā)生。為了減少發(fā)生排異反應(yīng)的可能性，使移植腎能夠更長時(shí)間地發(fā)揮作用，需要常規(guī)應(yīng)用免疫抑制劑來抑制受者的免疫反應(yīng)。
????1．免疫抑制劑 ?是一類能夠抑制免疫細(xì)胞的增殖和功能、降低免疫反應(yīng)的藥物，目前廣泛應(yīng)用于各類器官移植后排異反應(yīng)的預(yù)防和治療。腎移植術(shù)后常用的免疫抑制劑有皮質(zhì)類固醇激素、霉酚酸酯、環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、西羅莫司、抗T淋巴細(xì)胞抗體、中藥制劑（如雷公藤）等。為了能夠提高治療效果并減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)生通常會(huì)選擇其中的3種或者4種藥物作為免疫抑制治療的組合，以減少每種藥的用量，達(dá)到在最小不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上有效抑制排異反應(yīng)發(fā)生的目的。
????對(duì)于絕大多數(shù)腎移植受者，要想盡量延長移植腎存活的時(shí)間，必須按時(shí)服用免疫抑制劑因?yàn)槿魏我淮瓮浄妹庖咭种苿?，都有可能引發(fā)嚴(yán)重的排異反應(yīng)，造成不可挽回的損失。許多免疫抑制劑如環(huán)孢素、霉酚酸酯、他克莫司、西羅莫司等，只有在達(dá)到一定的血液藥物濃度后，才能在體內(nèi)發(fā)揮作用，而服用藥物的間隔時(shí)間和劑量都會(huì)對(duì)藥物濃度產(chǎn)生影響，因、此，腎移植受者須定時(shí)、定量服用免疫抑制劑，定期檢查血液藥物濃度，并按時(shí)隨訪。
????2．其他藥物免疫抑制劑是腎移植患者需要長期服用的藥物，為了預(yù)防或者治療其不良反應(yīng)，須聯(lián)合其他藥物。由于腎移植受者的免疫系統(tǒng)受到抑制，所以感染十分常見。感染也是腎移植患者死亡的重要原因，許多導(dǎo)致感染的病原菌在正常人群十分罕見，多見于免疫抑制患者，也就是我們所稱的機(jī)會(huì)性病原菌，如巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。因此，在術(shù)后的早期，通常為術(shù)后1年內(nèi)，患者需要服用一些抗生素預(yù)防機(jī)會(huì)性病原菌的感染，如服用更昔洛韋預(yù)防巨細(xì)胞病毒，服用復(fù)方磺胺甲口惡唑片預(yù)防卡氏肺孢子蟲感染等。而當(dāng)患者真正發(fā)生感染時(shí)，就需要根據(jù)感染部位、病原菌和患者的病情針對(duì)性地選擇藥物治療了。在發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整原來的免疫抑制方案，幫助患者順利度過急性感染期。
????此外，隨著腎移植技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，越來越多的乙型肝炎病毒感染患者接受了腎移植手術(shù)，但是免疫抑制劑的應(yīng)用，有可能使得原來處于潛伏狀態(tài)的乙肝病毒大量復(fù)制，出現(xiàn)急性重型肝炎，嚴(yán)重威脅患者的健康。因此，攜帶乙肝病毒的腎移植受者術(shù)后必須終身服用乙肝病毒藥物。
????免疫抑制劑除了造成患者免疫力低下、易發(fā)生感染之外，還會(huì)產(chǎn)生一些其他不良反應(yīng)。由于大多數(shù)免疫抑制治療的組合方案中都有皮質(zhì)類固醇激素，其常見不良反應(yīng)之一就是增加鈣排泄，而尿毒癥患者往往身體內(nèi)基礎(chǔ)血鈣水平偏低，因此，很多患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這也是為什么他們術(shù)后需要服用鈣劑的原因。此外，一些免疫抑制劑還會(huì)造成糖尿病、血細(xì)胞減少、肝功能損傷等不良反應(yīng)，這時(shí)候，就需要服用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療或吏換其他種類的免疫抑制劑。
????除以上幾種藥物之外，腎移植受者還須服用治療基礎(chǔ)疾病的藥物，其中最常見的就是降壓藥。很多尿毒癥患者都有高血壓，有些是原發(fā)性高血壓，有些是腎衰竭之后引起的腎性高血壓。在腎移植受者中，一部分在術(shù)后血壓恢復(fù)正常，一部分仍有高血壓，甚至還有一部分本來沒有高血壓，由于手術(shù)及藥物的原因出現(xiàn)高血壓。對(duì)于這些并發(fā)高血壓的腎移植受者，就需要通過飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物控制血壓。在腎疾病中，高血壓是一個(gè)重要的癥狀，它會(huì)促進(jìn)腎臟病的發(fā)展，而腎功能的損傷也會(huì)造成血壓的升高。對(duì)于腎移植受者，需要通過生活方式的干預(yù)和藥物治療，將血壓控制在130/80毫米汞柱(1 7.3~1 0.6千帕)以下。
????總之，腎移植術(shù)后，如何保護(hù)移植腎功能，使其能夠更長時(shí)間地發(fā)揮作用，是每一個(gè)腎移植患者必須面對(duì)的問題。而我們前面所提的這些藥物，都是腎移植患者的常用藥物，在減少排異反應(yīng)、防治并發(fā)癥、治療高血壓等方面都起到重要作用，最終使得移植腎能獲得更長的生存時(shí)間。