? ? ?前面提到，腎移植面臨的一個(gè)世界性難題就是腎源短缺，讓許多尿毒癥患者都生活在無(wú)盡的等待中。那么，在我國(guó)，獲取腎源的途徑主要有哪些呢？
????1.有血緣關(guān)系的親屬供腎 ?最好的親屬腎供者是患者的兄弟姐妹；其次是患者的父母或子女，可選擇最佳的HLA(人類(lèi)白細(xì)胞抗T系)匹配；再次還有堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、叔、伯、姑、舅、姨等，如果血型及HLA相對(duì)匹配，也可考慮。目前開(kāi)展較多的是父母親將自己健康的腎捐獻(xiàn)給患病的子女。親屬活體供腎移植是尿毒癥患者的最佳選擇。國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，親屬活體供腎移植的療效明顯優(yōu)于其他類(lèi)型供腎的腎移植，腎移植術(shù)后發(fā)生排異、感染等并發(fā)癥的概率均較低，移植腎長(zhǎng)期存活率明顯提高。
????2．無(wú)血緣關(guān)系的活體供腎 ?如患者的配偶或與其無(wú)血緣關(guān)系的親目前開(kāi)展較多且比較鼓勵(lì)的是夫妻之間的供腎，正所謂患難見(jiàn)真情，一方自己健康的腎捐獻(xiàn)給患病的丈夫或妻子，共同承擔(dān)疾病給整個(gè)家庭帶來(lái)的壓力，對(duì)家庭和諧也有積極意義。無(wú)血緣關(guān)系的活體供腎必
須符合2007年我們國(guó)家頒布的《人體器官移植條例》的各項(xiàng)規(guī)定，杜絕器官買(mǎi)賣(mài)或強(qiáng)制捐獻(xiàn)，否則會(huì)視為刑事案件而受到法律懲處。
????3.供腎交換 ?很多患者的親友愿意捐贈(zèng)腎，但由于血型不合或交叉配型陽(yáng)性難以實(shí)現(xiàn)直接移植，此時(shí)可通過(guò)建立供腎交換計(jì)劃來(lái)解決。如一對(duì)夫妻因血型不合而不能進(jìn)行活體供腎，另一對(duì)夫妻也有這樣的情況，但是如果相互交換剛好能做到血型相合的話(huà)，在HLA等也相對(duì)匹配的情況下，就可以進(jìn)行供腎交換?；铙w供腎交換計(jì)劃能有效擴(kuò)大活體供腎的數(shù)量，是大多數(shù)因血型不相容而難以尋找到合適供者的首選。目前我國(guó)尚未建立起統(tǒng)一的器官分配網(wǎng)
絡(luò)，各種器官的分配及交流受到限剃，因此，建立全國(guó)性的器官登記分配網(wǎng)絡(luò)迫在眉睫。
????總的來(lái)說(shuō)，活體供腎具有以下優(yōu)點(diǎn)。
l擴(kuò)大了供腎來(lái)源，使更多的尿毒癥患者有機(jī)會(huì)接受腎移植。
l活體腎移植的療效明顯優(yōu)于尸體腎移植。
l縮短了等待移植的透析時(shí)間，避免了長(zhǎng)期透析無(wú)法避免的各種并發(fā)癥，患者不必因長(zhǎng)期等待供者而喪失移植時(shí)機(jī)。
l透析時(shí)間越短，越有利于移植腎的長(zhǎng)期存活。
l術(shù)前能夠詳細(xì)檢查，保證供腎質(zhì)量。
l可以根據(jù)患者的需要及身體情況合理安排手術(shù)時(shí)間，可在良好的環(huán)境下?lián)衿谑中g(shù)，保證了手術(shù)成功率。
l縮短了供腎冷缺血及熱缺血時(shí)間，減少了移植腎損傷，保證了器官良好的質(zhì)量，有助于移植腎的功能能夠在術(shù)后早期得到良好的恢復(fù)。
l親屬之間HLA配型接近，相容性更好，可降低排異發(fā)生率，減少移植后免疫抑制劑用量，降低藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)及費(fèi)用。
l促進(jìn)家庭內(nèi)的親情關(guān)系。
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尸體供腎
?????1．心臟死亡器官捐獻(xiàn)( donation after cardiac death，DCD) ?指心搏、呼吸停止，器官處于無(wú)血供狀態(tài)后的器官捐獻(xiàn)，即公民在心臟死亡后的器官捐獻(xiàn)。中國(guó)的DCD起步時(shí)間不長(zhǎng)，國(guó)家層面也在積極研究探索中國(guó)DCD的各項(xiàng)事宜，期望能建立一個(gè)符合倫理和可操作的程序，在尊重患者權(quán)利的基礎(chǔ)上，使得實(shí)施DCD合法、符合倫理并在醫(yī)學(xué)上可接
受，避免對(duì)患者、患者家屬、受者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)造成任何傷害的可能性。
????DCD必須堅(jiān)持到供者無(wú)心肺功能并宣告死亡之后才能開(kāi)始進(jìn)行器官獲取。因器官經(jīng)歷了較長(zhǎng)的熱缺血時(shí)間，獲取過(guò)程中會(huì)發(fā)生組織缺氧、細(xì)胞穩(wěn)態(tài)破壞、酸中毒、炎性因子被大量激活等，對(duì)器官造戍一定損傷。有研究稱(chēng)，DCD發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)的情況較活體供腎明顯升高，但移植腎1年存活率無(wú)明顯區(qū)別。除爰}醐贈(zèng) ?受地凌R在了移植腎延遲復(fù)功外，DCD還面臨著術(shù)后染等嚴(yán)重問(wèn)題，甚至可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重感染而危及受者生命。
????近年來(lái)，DCD移植數(shù)量增加很快，正在成為緩解世界移植器官極度缺乏的解決方法之一。相信在將來(lái)，DCD供腎在腎移植領(lǐng)域會(huì)逐漸成為一種趨勢(shì)，成為腎移植重要的腎來(lái)源。

????2．腦死亡器官捐獻(xiàn)(donation after brian death，DBD) ?指大腦、小腦、腦干在內(nèi)的全部功能完全不可逆停止后的器官捐獻(xiàn)。 DBD供體的器官是較好的器官移植供體，因?yàn)樵谡麄€(gè)器官獲取過(guò)程中一直存在心臟搏動(dòng)，各器官的血液供應(yīng)得以維持，器官組織不會(huì)缺血缺氧，而有著較強(qiáng)的活力，為移植成功提供了先決條件，也為器官移植提供了更多的供者。 DBD大多數(shù)是由意外交通事故引起的，死者生前往往身體健康，器官功能良好。但是，由于受到中國(guó)傳統(tǒng)觀念等各方面的影響，目前在中國(guó)DBD還不能有效開(kāi)展。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)觀念也會(huì)得以更新，加之腦死亡立法的完善，相信社會(huì)對(duì)DBD的態(tài)度也會(huì)趨于開(kāi)放，這對(duì)拓展腎移植腎來(lái)源將有很大幫助。
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????3．未來(lái)其他供腎 ?隨著腎移植的推廣，來(lái)自人體的器官已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床需要，因此，探索供腎的其他來(lái)源將是重要的任務(wù)。異種器官移植和生物工程是今后解決器官來(lái)源短缺的兩個(gè)主要研究方向。目前通過(guò)基因剔除或基因重組等方法可培育出移植后不被排斥的基因剔除豬和轉(zhuǎn)基因豬，在不叉的將來(lái)可能獲得用于人類(lèi)器官移植的豬。另一個(gè)為等待移植的患者帶來(lái)的曙光則是生物工程器官。人體各個(gè)器官均由干細(xì)胞分化而來(lái)，而成熟器官里又都存在干細(xì)胞，利用這些自體干細(xì)胞，通過(guò)誘導(dǎo)定向分化出自身所需的器官，可解決供腎短缺和移植排斥問(wèn)題，但目前仍處于試驗(yàn)階段。
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