? ? ? 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，越來越多的尿毒癥患者已接受或等待接受腎移植手術(shù)，腎移植成為治療尿毒癥的最佳方法。但是，患者在目前階段，無論是血透還是腹透都不能完全替代健康腎的生理功能，只能清除水分和部分毒素（小分子毒素），也沒有腎的內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間的延長，中大分子毒素會蓄積在體內(nèi)，導(dǎo)致心血管疾
病、營養(yǎng)不良＼骨?。苌窠?jīng)病變等慢性并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和長期存活。因此，只要身體狀況允許，推薦尿毒癥患者做腎移植，這樣患者才有機(jī)會完全恢復(fù)腎功能，可以像正常人一樣工作＼生活，明顯提高生活質(zhì)量，繼續(xù)演繹精彩的人生。不過，因?yàn)槟I源緊缺，大部分尿毒癥患者須先接受一段時(shí)間的血透或腹透來等待合適的腎源，還有一些重 癥尿毒癥患者要先通過透析改善身體狀況，以能夠耐受腎移植手術(shù)。
? ? ?除了少數(shù)活體腎移植的患者外，接受腎移植的尿毒癥患者基本上均接受了維持性血透或維持性腹透治療。
????雖然血透或腹透在維持時(shí)間上沒有明確的限制，但只要全身情況允許，確診尿毒癥后越早接受腎移植對患者越好。因?yàn)?，隨著長期血透或腹透，患者的全身營養(yǎng)狀況、血管條件、心血管功能等方面都會受到影響，透析時(shí)間越長，腎移植術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。但是，腎源緊缺是我們無法回避的問題，往往需要排隊(duì)等待3—5年才能做上腎移植，有時(shí)候著急也沒有用。
????首先，并非所有尿毒癥患者都適合做腎移植。在接受腎移植手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面細(xì)致的評估，包括原發(fā)病種類、年齡、各器官系統(tǒng)健康狀況、是否有潛在感染、腫瘤等。其中，原發(fā)病類型對術(shù)后免疫抑制劑的選擇會有一定的影響，如腎小球腎炎或糖尿病腎病患者的免疫治療方案不同。所以，如有條件，醫(yī)生要在手術(shù)前再次明確患者的原發(fā)病種類。
????一般而言，患者在腎移植術(shù)前應(yīng)處于一種相對“健康”的穩(wěn)定狀態(tài)，不伴有炎癥、腫瘤、結(jié)核、活動性肝炎等疾病，因?yàn)槭中g(shù)以后將會服用大量免疫抑制劑，會使這些疾病活動或加童。受者（尿毒癥患者）在術(shù)前需要做一系列檢查，包括血常規(guī)、血型、凝血功能、心電圖、血生化等常規(guī)檢查，潛在的感染、腫瘤等指標(biāo)的篩查，還有群體反應(yīng)性抗體、人類白細(xì)胞抗原等免疫學(xué)檢查。
????做上述檢查的目的很明確——確定患者目前的狀態(tài)是不是適合接受腎移植；如果適合，讓每位受者找到最適合自己的供腎，讓腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率盡可能降到最低。我們知道，移植腎是“別人的東西囂，植入后會受到自身免疫系統(tǒng)的識別并產(chǎn)生排異反應(yīng)，這會影響移植腎功能的發(fā)揮，甚至導(dǎo)致移植腎失功能。這也是絕大多數(shù)腎移植患者需要終身服用免疫抑制劑的原因。
????移植腎供腎的來源主要分為活體供腎和尸體供腎兩種?；铙w供腎優(yōu)于尸體供腎，特別是親屬活體供腎，如父母、兄弟姐妹、子女供腎，他們與接受腎移植的患者在組織配型方面可能有更多的相同或者相似點(diǎn)，總體來說遠(yuǎn)期的存活率最佳。
????腎移植是將來自供者的腎（移植腎）通過手術(shù)植入尿毒癥患者體內(nèi)，通常是下腹部髂窩的位置，代替病變的腎發(fā)揮功能。一般情況下，每位患者只需接受一個(gè)移植腎。因此，腎移植以后，人體將會擁有三個(gè)腎。但這三個(gè)腎中，真正發(fā)揮功能的只有一個(gè)，即移植腎。無論從解剖還是功能上，移植腎與正常腎無異。有患者會擔(dān)心：只有一個(gè)腎工作，夠不夠？其實(shí)，有極少數(shù)人先天就只 ???有一個(gè)腎，有一些人因?yàn)槟[瘤、外傷等原因切除了一個(gè)腎，仍能維持腎功能的穩(wěn)定，原因在 ?于腎有極為強(qiáng)大的儲備功能，一個(gè)腎足以維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)正常。那么，原有的無功能的腎要切除嗎?它會不會妨礙新腎？
????在腎移植的手術(shù)過程中，簡單地說就是將移植腎的動脈和受者的代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外。這樣，患者在腎移植術(shù)后就可以完全脫離血透或腹透，身體恢復(fù)后，就可以像正常人一樣回歸社會，讓三個(gè)腎幫助他繼續(xù)演繹精彩的人生。但也有部分患者存在著移植腎延遲恢復(fù)功能的情況。其原因有很多，診斷困難時(shí)就需要行移植腎活檢來明確診斷。這部分患者往往需要繼續(xù)血透或腹透，一直過渡到移植腎正常發(fā)揮功能。