腎移植營養(yǎng)需要量（一）
? ? ?腎移植患者的熱量供給應(yīng)適當，熱量供應(yīng)過高可引起過度喂養(yǎng)，過低則可加重或引起營養(yǎng)不良，對患者移植預(yù)后產(chǎn)生不良影響。該類患者的熱量供給應(yīng)以靜息熱量消耗(REE)為標準，它是由間接熱量測定儀(IC)測定出的，一般為每日每千克體重30千卡—35千卡。蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)患者腎功能耐受情況供應(yīng)，一般為每日每千克體重0.6克～1.0克。脂肪供應(yīng)應(yīng)采取低脂、低膽固醇膳食（脂肪占總熱量的比例不超過30%，每日膽固醇供應(yīng)不超過300毫克，飽和脂肪占總熱量的比例不超過IO%），同時n-3脂肪酸/n-6脂肪酸的比值應(yīng)為l～2。
? ? 一項對腎移植患者采用限制蛋白質(zhì)超過10年的研究證實，供應(yīng)熱量每日每千克體重35千卡和蛋白質(zhì)每日每千克體重0.7克～0.8克后，腎移植患者的腎功能穩(wěn)定改善，低蛋白膳食明顯與24小時尿蛋白排泄降低有關(guān)，且血壓沒有任何改變。限制蛋白質(zhì)與血漿蛋白的改變沒有關(guān)系。Braga M等對肝胰聯(lián)合移植患者移植24小時后腸外營養(yǎng)供應(yīng)熱量每日每千克體重30千卡（70%的碳水化合物和30%的脂類）和蛋白質(zhì)每日每千克體重0.94克的研究證實，所有患者腎功能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐明顯下降，C肽水平立即升高且在腸外營養(yǎng)期內(nèi)維持正常，高血糖事件出現(xiàn)頻率低（第1周1.5次）。
? ? Windus DW等對8例腎移植患者熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)進行研究，患者維持免疫抑制治療38個月。移植頭2周的基礎(chǔ)熱量和蛋白攝入分別為每日每千克體重25.3千卡和0.97克，然后，給予蛋白質(zhì)每日每千克體重≤0.6克的限制蛋白質(zhì)膳食4周，患者體重由76.4千克降至74.8千克，菊粉清除率保持在40.9 mL/min不變，血漿蛋白質(zhì)、脂肪和白細胞計數(shù)沒有明顯變化。
? ? 在限制蛋白攝入期間平均的蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重0.62克，熱量攝入量為每日每千克體重20.8千卡，均顯著低于基礎(chǔ)攝入量。采用限制蛋白第一周的氮平衡為- 0.88克／日，第三周的氮平衡為- 1.59克／日。在總的研究期內(nèi)氮平衡和熱量攝入正相關(guān)．與蛋白質(zhì)的攝入也有弱的相關(guān)性。預(yù)計氮的零平衡發(fā)生在熱量攝入為每日每千克體重28千卡。當腎移植后患者仍需透析治療時，應(yīng)適當增加熱量和蛋白質(zhì)的需要量。
? ? 幾項研究已經(jīng)證實，限制脂肪攝入對控制腎移植患者高脂蛋白血癥有效。 Hines L等對43例沒有使用降脂藥物治療的腎移植患者進行低脂、膽固醇飲食指導(dǎo)（2～8個月），結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多患者的血脂水平改善，但仍有一些患者需用降脂藥物治療o Barbagallo CM等對78例腎移植患者采取美國心臟病協(xié)會推薦的膳食，同時增加單不飽和脂肪酸和膳食纖維的量，IO周～l 2周后血漿膽固醇降低10%，甘油三酯降低6.5%，LDL-C降低10.4%，LDL-C/HDL-C的比值降低10%，而HDL-C則保持不變。
? ? Lopes IM等對23例腎移植患者（BMI平均為27，伴有高脂血癥）采用美國心臟病協(xié)會推薦的膳食，并進行6個月的追蹤，發(fā)現(xiàn)總脂肪攝入量從42.2%降至33.0%，飽和脂肪攝入量從占總熱量攝入量12.8%降至9.2%，膽固醇攝入量從352毫克降至221毫克，人體測量發(fā)現(xiàn)體重平均降低3.2千克，體脂明顯降低。生化檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的血脂譜均改變，男性更理想。
? ? Tonstad S等研究認為，限制脂肪飲食只有在腎移植患者體重指數(shù)降低的情況下，才能改變患者的血脂譜。
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