腎移植營(yíng)養(yǎng)支持途徑
? ? 營(yíng)養(yǎng)支持途徑一般包括腸內(nèi)途徑和腸外途徑。腸內(nèi)途徑又包括經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)及鼻飼、胃造瘺和空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)等；腸外營(yíng)養(yǎng)又包括周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)等。
? ? 3.1經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)
? ? 若腎移植患者胃腸道功能允許的話，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑應(yīng)首選經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)。對(duì)腎移植后仍進(jìn)行慢性非臥床性腹膜透析(CAPD)的患者采取經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，患者有較高的膳食攝入量和良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。
? ? 3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
? ? 當(dāng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不能采取或不能滿足需要時(shí)，應(yīng)選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑。有人研究慢性透析行腎移植患兒采取胃造口紐扣式喂養(yǎng)(GB)的有效性，證實(shí)GB喂養(yǎng)是安全有效的，可使絕大多數(shù)患兒生長(zhǎng)參數(shù)明顯改善。
? ? 3.3透析期內(nèi)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(IDPN)
? ? 對(duì)腎移植后仍進(jìn)行血透(HD)的患者的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，先采取4～6個(gè)月的透析期內(nèi)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(IDPN)作為強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持的一部分是安全有效的。體重丟失被阻止，患者食欲恢復(fù)，經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)能夠滿足需要（熱量攝入每日每千克體重30千卡，蛋白質(zhì)攝入每日每千克體重1.2克），血漿白蛋白明顯升高（由25.5克／升至38．O克／升），沒(méi)有觀察到副作用。
? ? 3.4腸外營(yíng)養(yǎng)
? ? 當(dāng)患者胃腸道功能減退、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能采取或不能滿足需要時(shí)，開(kāi)始采取腸外營(yíng)養(yǎng)。一項(xiàng)對(duì)26例胰·腎聯(lián)合移植患者的研究發(fā)現(xiàn)，移植24小時(shí)后從靜脈補(bǔ)充混合配方（70%的碳水化合物和30%的脂類(lèi)）營(yíng)養(yǎng)，所有患者腎功能恢復(fù)，血尿素氮和肌酐明顯下降．C肽水平立即升高且在腸外營(yíng)養(yǎng)期內(nèi)維持正常，高血糖事件出現(xiàn)頻率低（第1周1.5次），可見(jiàn)正常熱量的腸外營(yíng)養(yǎng)不影響胰-腎移植物的功能。
? ? 在腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。有人報(bào)告l例腎移植后仍有中度腎功能不全患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)1 2天后，出現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，治療上應(yīng)糾酸和供應(yīng)用醋酸根代替氯離子的腸外營(yíng)養(yǎng)液。可見(jiàn)，使用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡是重要的。
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