腎移植營(yíng)養(yǎng)支持途徑
發(fā)布時(shí)間:2016-10-24
? ? 營(yíng)養(yǎng)支持途徑一般包括腸內(nèi)途徑和腸外途徑。腸內(nèi)途徑又包括經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)及鼻飼、胃造瘺和空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)等;腸外營(yíng)養(yǎng)又包括周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)等。
? ? 3.1經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)
? ? 若腎移植患者胃腸道功能允許的話,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑應(yīng)首選經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)。對(duì)腎移植后仍進(jìn)行慢性非臥床性腹膜透析(CAPD)的患者采取經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn),患者有較高的膳食攝入量和良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。
? ? 3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
? ? 當(dāng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不能采取或不能滿足需要時(shí),應(yīng)選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑。有人研究慢性透析行腎移植患兒采取胃造口紐扣式喂養(yǎng)(GB)的有效性,證實(shí)GB喂養(yǎng)是安全有效的,可使絕大多數(shù)患兒生長(zhǎng)參數(shù)明顯改善。
? ? 3.3透析期內(nèi)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(IDPN)
? ? 對(duì)腎移植后仍進(jìn)行血透(HD)的患者的研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí),先采取4~6個(gè)月的透析期內(nèi)胃腸外營(yíng)養(yǎng)(IDPN)作為強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持的一部分是安全有效的。體重丟失被阻止,患者食欲恢復(fù),經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)能夠滿足需要(熱量攝入每日每千克體重30千卡,蛋白質(zhì)攝入每日每千克體重1.2克),血漿白蛋白明顯升高(由25.5克/升至38.O克/升),沒(méi)有觀察到副作用。
? ? 3.4腸外營(yíng)養(yǎng)
? ? 當(dāng)患者胃腸道功能減退、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能采取或不能滿足需要時(shí),開(kāi)始采取腸外營(yíng)養(yǎng)。一項(xiàng)對(duì)26例胰·腎聯(lián)合移植患者的研究發(fā)現(xiàn),移植24小時(shí)后從靜脈補(bǔ)充混合配方(70%的碳水化合物和30%的脂類(lèi))營(yíng)養(yǎng),所有患者腎功能恢復(fù),血尿素氮和肌酐明顯下降.C肽水平立即升高且在腸外營(yíng)養(yǎng)期內(nèi)維持正常,高血糖事件出現(xiàn)頻率低(第1周1.5次),可見(jiàn)正常熱量的腸外營(yíng)養(yǎng)不影響胰-腎移植物的功能。
? ? 在腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。有人報(bào)告l例腎移植后仍有中度腎功能不全患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)1 2天后,出現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒,治療上應(yīng)糾酸和供應(yīng)用醋酸根代替氯離子的腸外營(yíng)養(yǎng)液。可見(jiàn),使用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡是重要的。
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