腎移植營養(yǎng)原則
? ? (1)腎移植患者的營養(yǎng)評價方法
? ? 合理的營養(yǎng)支持取決于正確的營養(yǎng)評價。營養(yǎng)評價一般包括膳食調(diào)查、人體測量和生化檢查等部分。
? ? 1.1膳食調(diào)查
? ? 幾項膳食調(diào)查表明，腎移植患者熱量、脂肪及雙糖的攝入量高于正常，造成該類患者脂質(zhì)代謝異常，從而導(dǎo)致心血管病發(fā)生率增加，應(yīng)按照美國心臟病協(xié)會推薦的膳食原則指導(dǎo)腎移植患者飲食。美國心臟病協(xié)會推薦的膳食：小于30%的熱量由脂肪提供，每日供應(yīng)不足300毫克的膽固醇和不足10%的熱量由飽和脂肪提供。
? ? 1.2人體測量及生化檢查
? ? 皮脂厚度測定和生物電阻抗分析(BIA)是評價腎移植患者人體構(gòu)成的常用方法，另外還有雙能X線衍射分析法(DEXA)、同位素稀釋法及計算機(jī)斷層掃描(CT)等，但不常用。一項對29例l型糖尿病行腎移植和10例非糖尿病行腎移植的患者進(jìn)行為期3年的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者體重均明顯增加（分別從68千克和67千克均升至77千克）。
? ? 使用計算機(jī)斷層掃描測定的1型糖尿病行腎移植患者小腿的皮下脂肪厚度明顯增加（從5．O毫米升至6.1毫米），但三頭肌和小腿肌肉的橫斷面積保持不變，說明體重的增加僅是由于體脂的增加引起o DumlerF等的研究證實腎移植并不能使患者的瘦體組織(LBM)增加?；颊呱眢w構(gòu)成的這些變化與強(qiáng)的松龍的治療無關(guān)，但可能與環(huán)孢素A的治療有關(guān)。
? ? 生化參數(shù)是評價腎移植患者營養(yǎng)狀況重要指標(biāo)之一。肝臟分泌蛋白（如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白及纖維連接蛋白）、血脂譜、氨基酸譜分析、堿溶蛋白質(zhì)(ASP) /DNA比值、血漿類淀粉A4 (SAA4)及微量和常量營養(yǎng)素的測定等均是有用的指標(biāo)。
? ? 一項對30例腎移植營養(yǎng)狀況的研究發(fā)現(xiàn)，腎移植患者的營養(yǎng)狀況與移植后的時間有關(guān)。30例患者被分成3組（I組：10例，腎移植后46天±14天；Ⅱ組：1O例，腎移植后13月±2月；Ⅲ組：1O例，腎移植后9年±2年）。3組患者均使用三聯(lián)免疫治療（強(qiáng)的松龍、硫唑嘌呤和環(huán)孢素A)。營養(yǎng)評價結(jié)果與健康對照組相比發(fā)現(xiàn)：I組和Ⅱ組血漿白蛋白降低；I組患者堿溶蛋白/DNA的比值（是細(xì)胞水平蛋白質(zhì)耗竭的敏感指標(biāo)）降低；Ⅱ組患者體脂百分比增加，三頭肌和股四頭肌皮脂厚度及皮下脂肪總量增加；Ⅲ組患者腎功能均受損。30例患者肌肉鎂含量明顯降低而肌肉DNA、鈉和氯的含量則增加。絕大多數(shù)必需氨基酸的血漿濃度基本正常（僅I組和Ⅱ組患者血漿苯丙氨酸濃度增加）。
? ? Perfumo F等對IO例腎移植患兒（移植后的平均時間為97天士14天）營養(yǎng)狀況的研究發(fā)現(xiàn)，腎移植兒童身高降低，但皮脂厚度、上臂肌圍和血漿蛋白（總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和假膽堿酯酶）正常，9例患兒的人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在第50百分位以上。堿溶蛋白(ASP) /DNA的比值正常。血漿氨基酸譜和肌肉氨基酸譜基本正常（血漿中亮氨酸及?；撬崴浇档?，瓜氨酸、丙氨酸及甘氨酸／絲氨酸比值則升高；肌肉中蘇氨酸、丙氨酸及甘氨酸／絲氨酸比值明顯升高），可能與強(qiáng)的松龍的治療有關(guān)。
? ? Yamada T等認(rèn)為血漿類淀粉A4 (SAA4)可能是腎移植患者在沒有炎癥情況下營養(yǎng)狀況的評價指標(biāo)。
? ? (2)腎移植患者與營養(yǎng)相關(guān)的因素與處理措施
? ? 影響腎移植預(yù)后的與營養(yǎng)有關(guān)的因素很多，主要包括圍手術(shù)期內(nèi)的營養(yǎng)不良、排斥反應(yīng)、低白蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、高脂血癥、慢性同種腎移植腎病、胰腺炎、泌尿系結(jié)石等。
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