? ? 許多患者會問“我們糖尿病患者，控制好血糖肯定是必須的，但是為什么還要嚴(yán)格注意血壓和血脂呢?”

? ? 高血壓和高血脂都會增加糖尿病并發(fā)癥，尤其是糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險?？刂蒲獕汉脱苡行p少糖尿病患者心血管發(fā)生的危險性，對其進(jìn)行監(jiān)測和控制達(dá)標(biāo)與血糖的監(jiān)測和控制達(dá)標(biāo)同樣重要?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)能減少尿中蛋白，延緩蛋白尿的產(chǎn)生，進(jìn)而可以減輕蛋白對腎小球的損害，對保護(hù)腎功能起重要作用。當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時，控制血壓的重要性甚至超過控制血糖。

? ? 降壓目標(biāo)：一般人群≤130/80毫米汞柱，老年人≤140/90毫米汞柱。如果患者蛋白尿>l克／天，盡量使血壓控制在125/75毫米汞柱以下，若蛋白尿<

l克／天，血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，對于收縮壓>180毫米汞柱的患者則應(yīng)緩慢逐漸將血壓降到此標(biāo)準(zhǔn)。降壓藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑

制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑兩大類。需要注意的是定期監(jiān)測血壓，避免血壓過低或上下波動。對糖尿病伴高血壓人群進(jìn)行積極的干預(yù)，可有效地預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥。

? ? 血脂升高，也是糖尿病腎病的危險因素，最基本的是飲食控制，少吃高油脂食物，避免暴飲暴食，多吃含糖量低的疏菜和水果。常用的降脂藥物包括他汀類和貝特類，我國糖尿病患者控制血脂目標(biāo)值為：低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩／升，高密度脂蛋白膽固醇>l.O毫摩／升，總膽固醇<4.5毫摩／升，甘油三酯<1.5毫摩／升。

? ? 如果患者患有心腦血管疾病則更要密切監(jiān)測血脂及血壓，使其達(dá)標(biāo)。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂[包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C]。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評估療效和副作用，在患者每次就診時均應(yīng)測量血壓，并指導(dǎo)高血壓患者每天在家中自我監(jiān)測血壓并記錄。

? ? 總之，預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（7.0%以下）；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入[一般1.O克／（千克·克左右），出現(xiàn)蛋白尿后0.8克／（千克·克）以下]；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應(yīng)積極控制血壓(130/80毫米汞柱以下)，可推薦應(yīng)用ACEI和（或）ARB。改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運動，控制體重，戒煙，合理飲食，定期監(jiān)測血、尿指標(biāo)。需要指出的是：部分糖尿病患者可能同時患有腎小球腎炎，此時的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應(yīng)到腎臟病專科檢查，早期明確診斷，早期治療。