當(dāng)?shù)鞍啄蛴錾细哐獕?,?duì)糖尿病雪上加霜
發(fā)布時(shí)間:2016-11-02
? ? 血壓升高的程度與尿蛋白排泄量及糖尿病腎病的發(fā)展程度呈正相關(guān),高血壓甚至比高血糖更容易加重腎損害,且兩者一旦伴發(fā),對(duì)腎損害起疊加作用,而糖尿病腎病亦可進(jìn)一步升高血壓。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進(jìn)性增加,并使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能惡化。通過抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個(gè)過程。因此,嚴(yán)格控制血壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展為腎衰竭的基本措施。控制高血壓應(yīng)做到以下兩個(gè)方面。
? ? 1.首先應(yīng)通過限制鈉鹽、減輕體重、進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)、戒煙、限制酒精攝入等生活方式的調(diào)整,達(dá)到一定程度的降壓。對(duì)于鈉鹽攝入量需根據(jù)血鈉水平和水腫程度調(diào)整,一般每天應(yīng)<6克,伴水腫、血壓升高時(shí)<2克,伴心力衰竭時(shí)<1克。
? ? 2.改善生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)者,應(yīng)加用降壓藥。對(duì)于糖尿病性高血壓,首選并早期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑( ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(ARB),其次還可應(yīng)用鈣通道阻滯劑(CCB)藥物、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。
? ? 部分患者服用ACEI類藥物可出現(xiàn)咳嗽,停藥后消失。臨床應(yīng)用該類藥物時(shí)要注意以下幾點(diǎn):
? ? 1)老年患者對(duì)ACEI降壓特別敏感,必須從小劑量開始。
? ? 2)腎功能不全患者,當(dāng)血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)可以應(yīng)用ACEI,但需監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐。如服藥后血肌酐升高不超過30%,且能在2周內(nèi)恢復(fù),可繼續(xù)應(yīng)用;血肌酐升高超過30%乃至50%即為異常藥物反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥。
? ? 3)腎功能不全患者,當(dāng)血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)時(shí)應(yīng)禁用,開始透析治療后可繼續(xù)應(yīng)用。
? ? 4)對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎,使用時(shí)可能導(dǎo)致急性腎衰竭,應(yīng)禁用。
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