? ? 血壓升高的程度與尿蛋白排泄量及糖尿病腎病的發(fā)展程度呈正相關(guān)，高血壓甚至比高血糖更容易加重腎損害，且兩者一旦伴發(fā)，對(duì)腎損害起疊加作用，而糖尿病腎病亦可進(jìn)一步升高血壓。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進(jìn)性增加，并使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能惡化。通過抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個(gè)過程。因此，嚴(yán)格控制血壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展為腎衰竭的基本措施。控制高血壓應(yīng)做到以下兩個(gè)方面。

? ? 1．首先應(yīng)通過限制鈉鹽、減輕體重、進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)、戒煙、限制酒精攝入等生活方式的調(diào)整，達(dá)到一定程度的降壓。對(duì)于鈉鹽攝入量需根據(jù)血鈉水平和水腫程度調(diào)整，一般每天應(yīng)<6克，伴水腫、血壓升高時(shí)<2克，伴心力衰竭時(shí)<1克。

? ? 2．改善生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)加用降壓藥。對(duì)于糖尿病性高血壓，首選并早期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑( ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(ARB)，其次還可應(yīng)用鈣通道阻滯劑(CCB)藥物、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。

? ? 部分患者服用ACEI類藥物可出現(xiàn)咳嗽，停藥后消失。臨床應(yīng)用該類藥物時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

? ? 1）老年患者對(duì)ACEI降壓特別敏感，必須從小劑量開始。

? ? 2）腎功能不全患者，當(dāng)血肌酐<265微摩／升（3毫克／分升）時(shí)可以應(yīng)用ACEI，但需監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐。如服藥后血肌酐升高不超過30%，且能在2周內(nèi)恢復(fù)，可繼續(xù)應(yīng)用；血肌酐升高超過30%乃至50%即為異常藥物反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。

? ? 3）腎功能不全患者，當(dāng)血肌酐>265微摩／升（3毫克／分升）時(shí)應(yīng)禁用，開始透析治療后可繼續(xù)應(yīng)用。

? ? 4）對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎，使用時(shí)可能導(dǎo)致急性腎衰竭，應(yīng)禁用。