? ? 近幾年來由于糖尿病腎病的患者數(shù)量不斷增加，對其早期診斷研究方面也取得了較大進展，最新研究表明尿蛋白定性檢測為陰性時，通過檢測以下一系列指標(biāo)的變化可以為我們早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病提供依據(jù)。

? ? 1．尿常規(guī) ?簡便、易行、快捷，可即時反映尿糖、尿蛋白及尿內(nèi)有形成分的變化。其各項結(jié)果是判斷腎臟病的第一手資料，但是其為定性檢測，不能作為糖尿病腎病早期診斷的指標(biāo)。

? ? 2．尿白蛋白排泄率 ?這是診斷早期糖尿病腎病較敏感的指標(biāo)，尤其是目前用敏感的放射免疫法測定運動后尿中白蛋白，可在尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白之前，篩查出Ⅱ期糖尿病腎病?；颊哂谠绯?點排尿棄去，然后留取至次日早晨7點共24小時的尿液，收集在一起，準(zhǔn)確測定總量后混勻，使用清潔容器取3毫升尿液送檢。如遇炎熱天氣應(yīng)每100毫升尿液加l-2毫升的甲苯用于防腐。

? ? 正常情況下尿白蛋白排泄率小于20微克／分（或30毫克／24小時）；20~200微克／分（或30一300毫克／24小時）為微量白蛋白尿，臨床上診斷為早期糖尿病腎??；當(dāng)持續(xù)大于200微克／分或300毫克／24小時，即診斷為臨床糖尿病腎病。在糖尿病腎病早期，24小時尿蛋白一般少于150毫克，且呈間歇性。嚴(yán)格控制血糖可使尿蛋白消失，運動后尿蛋白可明顯增加。因此可以在運動前后留取24小時尿液測定患者尿蛋白含量，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

? ? 由于尿蛋白的檢查受多種因素的影響，不能以一次結(jié)果而定，一般要在3—6個月內(nèi)測定3次，至少有兩次結(jié)果異常并排除一些其他因素，比如劇烈運動、感染、發(fā)熱、心力衰竭、明顯高血糖、高血壓以及血尿，才能考慮糖尿病腎病的診斷。

? ? 3．尿白蛋白／肌酐比值 ?是近年來用于監(jiān)測尿蛋白排出情況的一種新的可靠方法，能夠可靠地反映24小時尿蛋白量。與過去傳統(tǒng)的24小時尿蛋白定量比較，具有快速、簡便、精確等特點，為臨床上理想的定性、定量診斷蛋白尿和隨訪的指標(biāo)?？梢蕴娲?4小時尿蛋白定量的傳統(tǒng)方法。

? ? 比值在30~299微克／克之間稱為微量白蛋白尿。微量白蛋白尿?qū)μ悄虿∧I病的預(yù)測價值非常重要。持續(xù)存在微量白蛋白尿的l型糖尿病患者不加以干預(yù)，經(jīng)過10-15年就會進展到Ⅳ期糖尿病腎病。20%～40%微量白蛋白尿的2型糖尿病患者如果不加干預(yù)，會發(fā)展為臨床腎臟病。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者，一旦發(fā)生蛋白尿，發(fā)生腎衰的概率會逐年攀升，大約在5年以后，超過50%的患者會發(fā)展為終末期腎臟病，到10年以后基本80%蛋白尿的患者會發(fā)生終末期腎臟病。

? ? 4．尿視黃醇結(jié)合蛋白( RBP) ?人尿中RBP含量改變能夠敏感地反映腎近端小管功能。當(dāng)近端腎小管受損時，尿RBP因近曲小管重吸收減少而分泌量明顯增加。因此，RBP是近曲小管功能受損的敏感診斷指標(biāo)，在糖尿病腎病中的陽性率較尿常規(guī)高，能早期提示腎損害。

? ? 5．胱抑素C ?胱抑素C可自由通過腎小球濾過膜并在近端小管被分解代謝，其產(chǎn)生的速率恒定，不受炎癥、肌肉量、性別等因素影響，是反映腎小球濾過功能的理想內(nèi)源性標(biāo)志物，可作為腎功能損傷的早期評價指標(biāo)。糖尿病患者出現(xiàn)血液或尿液中胱抑素C升高分別提示腎小球或腎小管功能損傷。

? ? 6．同型半胱氨酸 ?同型半胱氨酸是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，血液中含量升高，可通過氧化應(yīng)激、致炎作用和免疫相關(guān)因素介導(dǎo)血管內(nèi)皮損傷，參與腎微血管損傷。血液中同型半胱氨酸升高，有助于糖尿病腎病的早期診斷。

? ? 7．高敏C反應(yīng)蛋白 ?高敏C反應(yīng)蛋白是一種非特異性血清炎癥標(biāo)記因子。該蛋白水平升高是糖尿病腎病的獨立危險因素，提示早期糖尿病腎病的發(fā)生。

? ? 8．其他尿N一乙酰一β -D氨基葡萄糖苷酶(NAG)＼β：-微球蛋白、尿單核細胞趨化蛋白1(UMCP-I)也可作為糖尿病腎病早期的診斷指標(biāo)。

? ? 但是，并非糖尿病患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿都是糖尿病腎病，糖尿病也可合并非糖尿病性腎臟病，如果患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮和其他腎小球疾病鑒別，必要時行腎活檢，及時明確診斷，調(diào)整治療方案：

? ? 1、無糖尿病視網(wǎng)膜病變。

? ? 2、GFR短期內(nèi)快速下降（每月下降超過l毫升／分）。

? ? 3、快速出現(xiàn)的蛋白尿或腎病綜合征。

? ? 4、頑固性高血壓。

? ? 5、尿沉渣鏡檢提示變形紅細胞尿。

? ? 6、伴有其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征。

? ? 7、首次應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療2~3個月內(nèi)GFR下降>30%。