? ? 糖尿病腎病一般要經(jīng)過“五部曲”，即分為I—V期。 I期（腎小球高濾過和腎肥大期，血糖控制后部分患者恢復(fù)）、Ⅱ期（正常白蛋白尿期，運(yùn)動后出現(xiàn)微量白蛋白尿，休息后緩解）和Ⅲ期（早期糖尿病腎病期又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”）通常是可逆性的，Ⅳ期（臨床腎臟病期）已有水腫、高血壓、蛋白尿甚至大量蛋白尿等臨床表現(xiàn)，病變進(jìn)行性加重，如未積極治療則進(jìn)入V期（腎衰竭期），蛋白尿減少，腎衰竭、需要透析或腎移植，致殘率和致死率明顯增加。

? ? “尿蛋白就1個(gè)+，就算腎臟病也是很輕吧？好治吧?”

? ? 出現(xiàn)蛋白尿即表明進(jìn)入了糖尿病腎?、羝?。治療上I一Ⅲ期主要是控制血糖，一旦進(jìn)入Ⅳ期必須全方位控制血糖、血壓和血脂。雖然各期治療有所不同，但都必須保持健康的心態(tài)，科學(xué)看待所患疾病，積極配合醫(yī)生治療，樂觀對待生活。

? ? 1．控制血糖 ?糖尿病患者要學(xué)會在家使用便攜式血糖儀進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測，包括餐前、餐后、睡前、夜間血糖，有時(shí)候還要監(jiān)測劇烈運(yùn)動前后的血糖，以此來指導(dǎo)飲食、運(yùn)動，尤其是開始胰島素治療的劑量調(diào)整?？刂蒲切枰嬍?、運(yùn)動及藥物綜合干預(yù)。選擇降糖藥物的原則是：腎功能正常時(shí)，所有口服降糖藥均可應(yīng)用；輕、中度腎功能不全時(shí)，可根據(jù)情況選擇胰島素（首選）及經(jīng)腎排泄少的藥物；終末腎衰竭期特別是中后期的患者，應(yīng)停用口服降糖藥而選擇胰島素治療。

? ? 糖尿病患者應(yīng)根據(jù)理想體重千克數(shù)確定每天所需總熱量，按55%、15%、30%的比例分配碳水化合物（主食）、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配為l／7、2/7、2/7、2/7。 -般來說，主食日攝入量如大米、白面、玉米、小米、蕎麥面等按休息狀態(tài)250-300克、輕體力勞動350-400克、重體力勞動450-550克計(jì)算，以提供足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加，加重代謝紊亂。



? 2．低蛋白飲食 ?目前主張?zhí)悄虿∧I病患者低蛋白飲食，以0.8克／（千克·天）為宜。對已有腎功能不全的患者，內(nèi)生肌酐清除率>25毫升／分時(shí)，蛋白攝入0.6克／（千克·天）；內(nèi)生肌酐清除率<25毫升／分時(shí)，蛋白攝入0.3克／（千克·天），加用必需氨基酸-a酮酸。即使出現(xiàn)明顯水腫，仍不應(yīng)給予過多的蛋白質(zhì)，這不僅對病情沒有好處，而且也無助于水腫的消退，而應(yīng)采取低鹽飲食以及利尿措施。

? ? 3．控制血壓糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓會通過升高腎小球內(nèi)壓而加重尿白蛋白排出，加速腎臟病變進(jìn)展和促進(jìn)腎功能惡化，應(yīng)有效控制高血壓，尿蛋白180毫米汞柱的患者則應(yīng)在患者耐受的情況下逐漸將血壓降到此標(biāo)準(zhǔn)。

? ? 首先應(yīng)通過飲食或體育鍛煉減輕體重，適當(dāng)限制鈉鹽。對于仍未達(dá)到目標(biāo)血壓者，應(yīng)給予降壓藥物治療。首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）血管緊張素Ⅱ1型受體拮抗劑，但應(yīng)注意監(jiān)測血肌酐和血鉀。

? ? 4．控制血脂 ?除調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動外，臨床常用的藥物有他汀類降脂藥，能有效降低血膽固醇，最近又有研究發(fā)現(xiàn)，即使血脂正常的糖尿病腎病患者早期應(yīng)用他汀類藥物也可延緩其病情的發(fā)生、發(fā)展。以甘油三酯增多為主的患者可以選用吉非貝齊、非諾貝特等藥物。

? ? 5．其他藥物 ?近年來研究發(fā)現(xiàn)有些藥物如蛋白激酶C -β抑制劑、氨基葡聚糖、糖基化終末產(chǎn)物抑制劑、結(jié)締組織生長因子抗體、內(nèi)皮素拮抗劑、腎素抑制劑、醛固酮拮抗劑、抗炎癥藥物己酮可可堿、過氧化物酶體增殖激動劑等具有一定的腎保護(hù)作用，但有待于臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

? ? 6．替代治療 ?糖尿病腎病V期進(jìn)展到終末期腎臟病階段，患者只能依靠腎替代治療如血液透析、腹膜透析和腎移植維持生命。由于糖尿病患者并發(fā)癥多，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早，應(yīng)適當(dāng)將透析指征放寬，一般內(nèi)生肌酐清除率降至約15毫升／分或伴有明顯胃腸道癥狀時(shí)即應(yīng)開始替代治療。

? ? 血液透析與腹膜透析的長期生存率相近，前者利于血糖控制，透析充分性較好，無蛋白丟失，但透析過程中易發(fā)生心、腦血管意外；后者透析方便，可在家中進(jìn)行，能較好地保存殘余腎功能，但易丟失蛋白，容易發(fā)生腹腔感染，且透析效果較血液透析差。對終末期糖尿病腎病患者，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國腎移植患者約占20%。腎移植雖是最有效的治療手段，但單純腎移植不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其他糖尿病并發(fā)癥得到改善，由于上述血液透析及腹膜透析在晚期糖尿病患者中常常不易得到滿意效果，因此主張?jiān)谔悄虿∧I病的患者特別是2型糖尿病所致的腎衰竭腎移植應(yīng)相對

早期進(jìn)行，不必一定要等到透析以后。因單純腎移植并不能防止糖尿病腎病的再發(fā)生，也不能改善糖尿病的其他并發(fā)癥，所以，腎一胰聯(lián)合移植是目前最為理想的治療方法。

? 7．中醫(yī)藥治療在基礎(chǔ)治療如控制血糖、治療高血壓、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的同時(shí)，配合中醫(yī)辨證論治治療糖尿病腎病，對減少尿蛋白，改善腎功能，控制病變的進(jìn)展有積極作用。

? ? 糖尿病是終身性疾病，不能痊愈，但能控制，出現(xiàn)腎并發(fā)癥時(shí)更應(yīng)樹立信心，加強(qiáng)患者的自身管理，科學(xué)飲食，遵從醫(yī)囑，遏制或延緩糖尿病腎病的病情進(jìn)展。