和注意事項等進(jìn)行簡單的闡述。

? ? 1．阻斷腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)( RAAS)的藥物 ?即“××普利”和“××沙坦”類藥物。該類藥物是CKD患者降壓治療的首選，因為它們除了具有降壓作用外，還具有腎保護(hù)作用。由于在腎臟病治療中使用普遍，有時甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生了質(zhì)疑：醫(yī)生，我沒有高血壓，你為什么給我使用了降壓藥？這種情況并非醫(yī)生用錯了藥。對于血壓正常或者是稍微偏高的患者使用這類藥物主要是為

了降蛋白尿，保護(hù)腎。

? ? 該類藥物降壓作用起效緩慢，一般4-8周才能達(dá)到最大作用。有些患者在使用2—3天后感覺無明顯效果，就要求醫(yī)生換用其他降壓藥，其實是不明智之舉。

? ? 另外，使用該類藥物需警惕以下副作用，如干咳的發(fā)生率較高。該類藥物還有可能導(dǎo)致血鉀增高及血清肌酐上升，因此高血鉀和血肌酐升高的患者若使用此類藥物應(yīng)當(dāng)十分謹(jǐn)慎，注意嚴(yán)密監(jiān)測血鉀和腎功能的變化。妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄的患者則應(yīng)避免使用此類藥物。

? ? 2．利尿劑利尿劑也是常用的降壓藥。眼瞼和雙下肢水腫是CKD患者最常見的主訴，利尿劑的使用可減輕患者的水腫癥狀，使患者自覺癥狀改善，加強了患者的信心和治療依從性。另外，水腫的減輕也可促進(jìn)其他降壓藥的療效，達(dá)到1+1>2的效果。

? ? 但長期使用利尿劑會導(dǎo)致一系列的不良后果：如低血鉀，血脂、血糖和血尿酸代謝異常等。另外，對于慢性腎衰竭失代償期或更嚴(yán)重的患者，噻嗪類利尿劑已無效，只能用袢利尿劑，但也不宜長期大量使用。已行血液透析的患者因為無尿或少尿，一般沒有必要繼續(xù)使用利尿劑。

? ? 3．鈣通道拮抗劑( CCB) ?以硝苯地平為代表，該類藥物降壓效果強，起效快．常被聯(lián)用于CKD患者高血壓的治療。尤其對腎衰竭透析患者，CCB為首選降壓藥。有的患者使用后可能出現(xiàn)心慌（心率增快）、頭痛、面部潮紅和下肢水腫等表現(xiàn)。這些副作用有的可在1~2周后自行消失或減量后消失。

? ? 4．p．受體阻滯劑 ?這類藥物也是CKD患者聯(lián)合降壓藥物治療的常用選擇，其主要通過減慢心率，減弱心肌收縮力，達(dá)到降低血壓的目的o不良反應(yīng)包括心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷等。 β1受體阻滯劑與鈣通道拮抗劑聯(lián)用，可以拮抗其心率增快的副作用。需要我們注意的是β1受體阻滯劑不能突然停藥，應(yīng)緩慢減量，以免發(fā)生危險。

? ? 5．αl受體阻滯劑此類藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等，有一定的降壓療效，但多不主張單獨使用，可與其他降壓藥聯(lián)合使用。使用該藥時，有患者早上起床時，突然發(fā)生站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦＃浫鯚o力，大小便失禁等，嚴(yán)重時甚至?xí)炟省＿@是由于體位的改變（如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立）發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓，即“體位性低血壓”。因此醫(yī)生往往建議患者先從小劑量用起，并睡前服藥，以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。