? ? 人體腎有強大的儲備能力，在疾病早期時往往沒有或極少出現(xiàn)征兆，診斷很大程度依賴于實驗室檢查。高血壓患者出現(xiàn)腎損傷，并非防不勝防，也并非是不治之癥，只要定期檢查尿液等指標，完全可以早期發(fā)現(xiàn)、早期控制。

? ? 1．尿液檢查

? ? (1)尿常規(guī) ?尿常規(guī)監(jiān)測是簡單又價廉的檢查方法，可以看到患者是否有血尿、蛋白尿、管型尿，等等。蛋白尿是監(jiān)測高血壓患者早期腎損害程度的重要觀察指標，未接受降壓治療的高血壓患者4%~16%表現(xiàn)有蛋白尿（>200毫克／天）。高血壓患者應定期檢查尿常規(guī)，至少半年或一年1次，高血壓持續(xù)時間長者，監(jiān)測的時間間隔還要縮短。尿常規(guī)檢查的缺點是敏感性有限，有時容易漏過一些腎損害輕微的高血壓患者。

? ?（2）尿白蛋白定量 ?40歲的小陳由于夜尿增加，到醫(yī)院就診。接診的王教授通過仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)小陳高血壓已有6年，就開了一張尿常規(guī)的檢查，同時還建議他做個尿白蛋白定量檢測。小陳很納悶，這尿白蛋白定量是個什么檢查，有什么意義啊?王教授告訴他，尿白蛋白定量檢測，也被稱為尿微量白蛋白定量檢測，是篩查高血壓早期腎損害的常用方法之一，其敏感性優(yōu)于尿常規(guī)檢測。很多高血壓腎損傷在早期癥狀都不明顯，但是通過尿白蛋白定量這個檢查，就能在第一時間發(fā)現(xiàn)腎受損。正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每天則不超過lO毫克，白蛋白定量在10~29毫克／天就已經(jīng)是白蛋白尿了。隨著病程進展，高血壓患者的尿白蛋白水平可能逐漸升高。由于收集24小時尿

操作煩瑣，我們也可以采用隨機尿白蛋白／肌酐比值來評估尿白蛋白的量。尿白蛋白定量具體數(shù)值及其意義見下表尿蛋白參考值。

? ? 高血壓患者出現(xiàn)白蛋白尿，是腎出現(xiàn)損害的警鐘。盡管這時候患者腎功能指標可能還完全正常，如果不及時采取積極正確的治療手段，腎功能將逐漸減退，進入慢性腎衰竭。因此，高血壓患者一定要注意定期檢測尿白蛋白。一般說來普通高血壓患者至少應當每年檢測一次，而尿白蛋白已增高的患者應每3個月檢查一次。

? ? (3)尿β2微球蛋白 ?正常情況下，β2微球蛋白從腎小球自由濾過后，由腎小管重新吸收，因此尿液中含量很少。在腎小管功能損傷早期，尿中排出的B2微球蛋白就會明顯增多。所以，p2微球蛋白已被公認是反映高血壓患者早期腎損害的敏感指標之一，但須排除感染、發(fā)熱、新近接種疫苗等干擾因素。

? ? (4)尿NAG( N-乙酰一β—D一氨基葡萄糖苷酶) ?NAG是來自近曲小管的溶酶體，在尿中相對穩(wěn)定，不能經(jīng)腎小球濾過。當腎小管細胞受損時，尿NAG水平明顯升高，且遠早于尿蛋白及腎功能異常的變化，可用來作為反映高血壓腎小管損害的早期敏感指標。

? ? (5) RBP(視黃醇結合蛋白)

? RBP是一種結合蛋白，正常情況下，原尿中的RBP在腎近曲小管被重吸收。但當腎小管功能受損

時，尿中RBP可明顯升高，故其在尿中的排泄量可作為腎功能受損的靈敏指標之一。