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溫馨提示：閱讀本文之前，可以先“食用”以上新聞……糖尿病和尿毒癥，這二者單拿哪一個放在任何人身上都會被折磨地夠嗆。那么，你有沒有想過得了糖尿病又被查出尿毒癥是一種什么樣的體驗……

很多人不理解糖尿病和腎病有什么關(guān)系，是腎不好才會得糖尿病嗎?要是我說：“有很多糖尿病病人最終會發(fā)展成尿毒癥，你信嗎？！你不信也沒有辦法，這個真是事實(shí)！”

下面，我就帶大家深入了解一下糖尿病以及一些避免發(fā)展成為尿毒癥的建議？

理論知識雖然枯燥

但是很有用啊

隨著糖尿病病人數(shù)量的與日俱增，糖尿病出現(xiàn)的合并癥也越來越引起大家的重視，如心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病胃腸病變、糖尿病神經(jīng)病變等等。其中最重要也是比較常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病了。

國外終末期腎衰尿毒癥的病人有50%的原發(fā)病為糖尿病，我國和一些發(fā)展中國家還是以腎小球腎炎為首要的原發(fā)病。但是隨著糖尿病病人的增多，目前糖尿病腎病造成的腎衰已經(jīng)達(dá)到終末期腎衰病人的30%之多，而且還有繼續(xù)增多的趨勢。也許隨著我們經(jīng)濟(jì)的騰飛，糖尿病腎病也會成為終末期腎衰的主因。

糖尿病腎病是因病人多年糖尿病病情控制不良造成的，期間心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等幾乎都已或多或少的出現(xiàn)，此時如果病人再加上一個腎衰，可想而知預(yù)后一定會不好，還會嚴(yán)重地影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命。

那什么是糖尿病腎病，什么樣的病人會患糖尿病腎??？

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，1型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人發(fā)生糖尿病腎病的時間長短，與年齡大、同時合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

根據(jù)糖尿病腎病的病程把糖尿病腎病分為以下5期：

這種初期改變與高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分緩解，沒有病理組織學(xué)損傷，這個時候病情是可控制的。

GFR高出正常水平，腎臟病理表現(xiàn)為GBM增厚，系膜區(qū)基質(zhì)增多，運(yùn)動后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢復(fù)正常。如果在這一期能良好的控制血糖，病人可以長期穩(wěn)定處于該期，這個時候也是可以控制的。

又稱“持續(xù)微量白蛋白尿期”?，GFR開始下降到正常。腎臟病理出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變和小動脈玻璃樣變。UAE持續(xù)升高至20～200μg/min 從而出現(xiàn)微量白蛋白尿。本期病人血壓升高。經(jīng)ACEI或ARB類藥物治療，可減少尿白蛋白排出，延緩腎臟病進(jìn)展，這時只能改善了！

病理上出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)。持續(xù)性大量白蛋白（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，約30%病人可出現(xiàn)腎病綜合征，GFR持續(xù)下降。該期的特點(diǎn)是尿蛋白不隨GFR下降而減少。病人一旦進(jìn)入IV期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制，GFR將平均每月下降1ml/min。此時基本全身腫的一塌糊涂，哪個腎科醫(yī)生看到都頭大！

GFR<10ml/min。尿蛋白量因腎小球硬化而減少。尿毒癥癥狀出現(xiàn)，此時明確診斷尿毒癥了，只能透析了。

既然糖尿病腎病的后果很嚴(yán)重，那就要早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期積極地治療，在3期和3期之前的病人還是能夠避免走到透析這一步的。

怎么能夠早期發(fā)現(xiàn)呢？

糖尿病的病人需要定期監(jiān)測尿常規(guī)或是微量蛋白尿，就能夠發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病腎病了。

01/積極的控制血糖：糖基化血紅蛋白（HbA1c）應(yīng)盡量控制在7.0%以下，不是單單看空腹血糖就夠的！

02/控制血壓：糖尿病腎病中高血壓不僅常見，還是導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過膜通透性等藥理作用。血壓不高但有蛋白尿時也需要服用。

03/飲食療法：高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。飲食治療貫穿糖尿病治療的始終，在合并糖尿病腎病的時候尤為重要，此時不僅僅是熱量的控制，蛋白的攝入量更加的重要。

04/終末期腎臟病的替代治療：血透和腹透都可以，但預(yù)后都較非糖尿病的預(yù)后差。也可以移植，但建議胰腎聯(lián)合移植。

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