腎友專區(qū)
營(yíng)養(yǎng)學(xué)院
慢性腎臟病的病因除了原發(fā)的腎病以外，糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、自身免疫疾病等均可導(dǎo)致腎臟損害，但因以上幾種疾病的首診并非腎臟科，而且往往經(jīng)過(guò)多年后才逐漸出現(xiàn)腎臟功能損害，因此極容易導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題，從而貽誤了腎臟的最佳干預(yù)治療時(shí)機(jī)。一旦腎臟損害進(jìn)入到終末期再去控制，效果就會(huì)大打折扣，可能腎臟科的首次就診就會(huì)直接進(jìn)入到透析階段。
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如果有良好的隨訪和檢查，通常建議當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min * 1.73m2時(shí)，轉(zhuǎn)診至腎臟專科醫(yī)生，討論治療方案和可能計(jì)劃進(jìn)行的腎臟替代治療。腎小球?yàn)V過(guò)率較高的患者是否需要轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)生，則需要根據(jù)目前就診醫(yī)生腎臟專科相關(guān)診療水平而決定。早期轉(zhuǎn)診至腎臟專科醫(yī)生治療可能會(huì)減少醫(yī)療成本，降低并發(fā)癥及死亡率，并且應(yīng)在識(shí)別出進(jìn)行性慢性腎臟病后盡早開(kāi)始實(shí)施腎臟保護(hù)治療（例如ACEI/ARB類藥物治療，嚴(yán)格控制血壓，改善生活方式）。
下文所附為2012年KDIGO（改善全球腎臟病預(yù)后組織）慢性腎臟病評(píng)估及管理指南中關(guān)于轉(zhuǎn)診腎臟科的一些建議：
慢性腎臟病患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，推薦應(yīng)轉(zhuǎn)至腎臟?？浦委煛?/span>
急性腎損傷或GFR突然持續(xù)下降；
GFR<30ml/min*1.73m2;
持續(xù)顯著白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐ACR≥300mg/g，或24h尿白蛋白排泄AER≥300mg/24h）；
CKD處于進(jìn)展期；
持續(xù)存在難以解釋的尿紅細(xì)胞管型，紅細(xì)胞>20個(gè)/高倍視野；
4種及以上降壓藥物難以控制的CKD合并高血壓患者；
持續(xù)異常的血鉀濃度；
反復(fù)復(fù)發(fā)或大面積的泌尿系結(jié)石；
遺傳性腎病；
推薦對(duì)于一年內(nèi)腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到或超過(guò)10-20%的進(jìn)展期CKD患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至腎臟科準(zhǔn)備行腎臟替代治療。
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