維持性血液透析（MHD）患者，維生素D水平普遍較低[1]。較低的血清維生素D水平，會造成MHD患者住院率和病死率增加^[2、3]。因此，如何幫助MHD患者維持較高的維生素D水平，是我們需要關(guān)注的。

為什么腎衰患者容易缺少維生素D？

上文提到活性的維生素D三個必不可少的環(huán)節(jié)：陽光、肝臟、腎臟。

透析患者通常戶外活動較少，暴露在日照下的機會也比較少。這可能是造成MHD患者25(OH)維生素D水平較低的原因之一。

腎衰患者由于腎臟損傷，腎臟中的１α羥化酶活性下降，進而導(dǎo)致活性維生素Ｄ缺乏[4]。

低蛋白飲食（缺乏富含維生素?Ｄ?的食物）、大量蛋白尿中25(OH)維生素D結(jié)合蛋白丟失等也都是MHD患者缺乏維生素D的原因。

為什么糖尿病腎病MHD患者，更需要關(guān)注維生素D水平？

大量研究均發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者體內(nèi)的25(OH)維生素D水平，較正常人更低，這可能與糖尿病的發(fā)病機制有關(guān)。糖尿病腎病的血透患者體內(nèi)，25(OH)維生素D水平要比非糖尿病腎病的血透患者低[5]。

提高維生素D水平，對MHD患者有什么好處？

MHD患者常常伴有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病、營養(yǎng)不良、微炎癥、肌肉量減少等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究證明，活性維生素D3在治療此類并發(fā)癥是有效的[6]。

糖尿病腎病的MHD患者，提高25(OH)維生素D水平在減少并發(fā)癥的同時，還能夠改善糖空腹血糖、空腹胰島素和HbA1c水平[5]。

25(OH)維生素D水平還與降低透析期間死亡率有關(guān)。

推薦所有的慢性腎功能衰竭的患者，使用維生素D補充劑^[7]。

如何提高維生素D水平？

想要提供維生素D水平，主要有以下兩種方法：

??維生素D的補充劑

常見的維生素D補充劑，通常都是維生素D3，對于腎功能衰竭的患者，并不合適。

還好市面上也有適合腎功能衰竭患者的維生素D補充劑，像α骨化醇，只需在肝臟中就能轉(zhuǎn)化成1,25 (OH)2維生素D，骨化三醇就是1,25 (OH)2維生素D，不需要肝腎參與代謝。

???增加日照的時間

在陽光充足地區(qū)，每天手腳露出30厘米，在陽光下曬30分鐘，就能滿足正常人維生素D3合成的需求。不過由于腎功能的缺失，讓MHD患者維生素D活化的效率降低，這個方法能夠增加維生素D水平，卻不一定能滿足機體的需求。

??補充富含維生素D的食物

日常食物中，魚肝油、牛奶、蛋黃等動物性食品中維生素D含量相對較豐富，另外還有一些維生素D的營養(yǎng)強化食品。不過MHD患者由于需要嚴格控制食物中的蛋白質(zhì)、鉀、鈉、磷等營養(yǎng)素，因此并不推薦通過大量食用某種食物來補充維生素D。

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補充維生素D需要注意什么？?

對于大多數(shù)缺少維生素D的MHD患者，補充維生素D是必要的，并定期監(jiān)測血鈣和血磷的水平[8]。需要根據(jù)血鈣、血磷和甲狀旁腺激素的水平來制定個體化的降磷、補鈣以及活性維生素D的補充和治療。早期積極的控制上述指標是長期骨代謝能夠平穩(wěn)的基礎(chǔ)。擁有良好的骨代謝水平對長期的生存是益處多多的。

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?參考資料：

[1]?李芬,?辛克明,?邢昌贏.?維生素D缺乏與維持性血液透析患者心臟功能的關(guān)系[J].?江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(21):2524-2526.?

[2]?Anand S, Chertow G M, Johansen K L, et al. Vitamin D Deficiency and Mortality in Patients Receiving Dialysis: The Comprehensive Dialysis Study[J]. Journal of Renal Nutrition the Official Journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation, 2013, 23(6):422-427.?[3]?吳姝焜,?李貴森,?蒲蕾,等.?維持性血液透析患者25(OH)維生素D水平與病死率相關(guān)性分析[J].?重慶醫(yī)學(xué), 2015(5):641-643.

[4]?張倩,?陳靖.?維生素D與慢性腎臟病患者的免疫調(diào)節(jié)功能[J].?腎臟病與透析腎移植雜志, 2015, 24(2):156-159.

[5] Ibrahim M A, Sarhan I I, Halawa M R, et al. Study of the effect of vitamin D supplementation on glycemic control in type 2 diabetic prevalent hemodialysis patients.[J]. Hemodialysis International, 2015, 3(S3):11-9.

[6] Bataille S, Landrier J F, Astier J, et al. The "Dose-Effect" Relationship Between 25-Hydroxyvitamin D and Muscle Strength in Hemodialysis Patients Favors a Normal Threshold of 30 ng/mL for Plasma 25-Hydroxyvitamin D.[J]. Journal of Renal Nutrition, 2015, 26(1):45-52.

[7] ?ankaya E, Bilen Y, Kele? M, et al. Comparison of Serum Vitamin D Levels Among Patients With Chronic Kidney Disease, Patients in Dialysis, and Renal Transplant Patients[J]. Transplantation Proceedings, 2015, 47(5):1405.

[8] He L, Lin M, Zhao T, et al. [Efficacy and safety of active vitamin D3 supplement in maintenance hemodialysis patients: a meta-analysis][J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2015, 95(36):2969.

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