連鎖腎病醫(yī)院
營養(yǎng)學(xué)院
上次說到了異地就醫(yī)報銷，
腎友們紛紛留言受益良多，
可又有好多腎友們向小編吐槽：
知道了怎么報銷，
可醫(yī)保的報銷比例到底多少?
為何有人多有人少？
為什么我報銷的費用會這么少？
醫(yī)院報銷那些是不能報銷的？
……
為此小編嘔心瀝血收羅整理此文，希望對大家有所幫助！
| ? 醫(yī)保須知 ?|
我們通稱的醫(yī)保是指社會醫(yī)療保險，是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。
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社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險組成：繳費基數(shù)為M，員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M；員工個人每年交納2%M；單位繳費8%M：6.6%M至7%M進入統(tǒng)籌賬戶（1%M至1.4%M進入個人賬戶）---住院費用；個人繳費工資的2%M:?2%M進入個人賬戶（加上單位繳費1%M至1.4%M）---門診費用。
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注：住院費用從統(tǒng)籌賬戶中報銷，金額每人都一樣；門診費用從個人賬戶（即醫(yī)?？ǎ┲锌鄢咳瞬灰粯?。
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小編不禁感嘆：有個好公司，繳納醫(yī)保是多么重要！
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醫(yī)保種類及報銷比例：
1、新農(nóng)合醫(yī)療保險（報銷比例一般在40-50%）
2、城鎮(zhèn)職工（含離退休人員）醫(yī)療保險（報銷比例一般在職工70%-80%、離休基本全報銷）
3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（報銷比例一般在40-60%）
提醒：目前居民自己在保險公司購買的醫(yī)療保險屬于商業(yè)醫(yī)療保險不屬于我們通稱的醫(yī)保。
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頭等大事：?
職工醫(yī)保是按月交，
居民醫(yī)保和農(nóng)保是按年交！
2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記和續(xù)保繳費期截止12月31日。
若錯過繳費時間，將無法享受新一年度醫(yī)保的各項待遇。
目前很多地方都是用銀行卡“代扣 代繳”的形式交醫(yī)保，這百來元錢扣沒扣成功，或許你根本不知道。
如果扣款沒有成功，錯過了時間，那么未來一年的醫(yī)保就斷了，發(fā)生的醫(yī)療費用得全部自費！遇到這種事兒有多崩潰?。?！
有些城市，別說補交后報銷，你連補交都不行，一年內(nèi)的費用都得自付！直到來年交了錢才可以報銷。
因此月底前，你務(wù)必記得給家里的老人和孩子把醫(yī)?；蜣r(nóng)保交了！
小貼士
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新農(nóng)合醫(yī)療保險看過來? ? ?
還有一點是大家所不知道的：
像二甲、三甲這種大醫(yī)院中：很多藥品和治療項目的費用都是基本相同的。但不同的是：同樣的名稱醫(yī)?？梢詧?，農(nóng)保就不能報！因為在農(nóng)保里，很多都不在報銷目錄內(nèi)。
例如：
歸屬甲類藥物的邦寧沙吉，在廈門醫(yī)保，可以全報。福州農(nóng)保呢，要自付，有的甚至都要自己掏錢（100%自付）。
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還不明白，上案例：（羅一笑）
??前段時間傳的沸沸揚揚的羅一笑事件，就是報銷范圍的區(qū)別，笑笑的三次住院花費20萬元確實存在，但自付費用僅是3.6萬元，就因為當(dāng)時很多人的不懂，才會釀成最后的聲討。對于羅一笑而言治療的那些藥品和項目用深圳的醫(yī)保是可以報銷的，相反的用其他城市的醫(yī)?；蛘咿r(nóng)保就有可能存在很多報不了！所以同樣花20萬，人家報16萬多，可能甩你好幾條街。
說到這就不得不再提一下大病醫(yī)保了：
大病補充醫(yī)療保險（大病醫(yī)保）是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元（當(dāng)然每個地區(qū)的繳費和報銷比例都不同）。
這里還跟透析報銷有關(guān)哦！?
醫(yī)保報銷的范圍：
根據(jù)社會保險法符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
且聽小編1 1說來，先說最常用的藥：
基本醫(yī)療保險藥品分為甲、乙類兩類，西藥部分甲類品種有315個，乙類品種有818個；中成藥部分的甲類品種有135個，乙類品種有792個。丙類藥是完全自費的藥品。
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|???甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能夠保證治療基本需要的藥物。這類藥品可以享受基本醫(yī)療保險基金給付的范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。
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|???乙類藥物則指的是可以享受部分支付的藥品，它的給付過程是首先職工要自己支付一定比例的費用，然后再按基本醫(yī)療保險基金按照標準來給付費用，乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。
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這些藥品可不在基本醫(yī)保報銷范圍內(nèi)哦！
(1)主要是有營養(yǎng)滋補作用的藥品；
(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類；
(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；
(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；
(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)；
(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品（丙類藥品）。
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由于醫(yī)療保險報銷藥品種類繁多，這時就可以通過“全國醫(yī)療保險查詢”網(wǎng)站鏈接，你住哪就點哪里：不僅可以查到醫(yī)保范圍用藥，還有最新的醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)、便民回答、常用信息查詢等多方位信息。
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全國醫(yī)療保險查詢：
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說了那么多具體則么操作呢???以上海的醫(yī)療保險報銷藥品目錄查詢?yōu)槔?/span>
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按照上述查詢方法，輸入腎友們經(jīng)常用的利尿劑氫氯噻嗪，可得出有些氫氯噻嗪類藥物屬于乙類藥物，醫(yī)保承擔(dān)百分之九十，個人自付百分之十。
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特別是像腎病患者經(jīng)常需要使會用一些：降壓藥、利尿劑、免疫抑制劑和調(diào)血脂藥等。其中不乏一些需要部分自負的乙類藥物和純自費的丙類藥物（非布司他，碳酸鑭，司維拉姆，西那卡塞）。
為此小編整理了一些：
接著，我們再來說下基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷：
基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門(急)診留觀床位費，所報費用是參保人員在接受診斷、治療和護理等過程中所必須的醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施。
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小貼士
由于各地生活環(huán)境差異較大，有的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目在某些地方的必須性也不盡相同，如取暖費在北方的寒冷地區(qū)就很必要，所以每個地區(qū)的基本醫(yī)療保險基金規(guī)定也略有不同。
| ? 腎友須知 ?|
關(guān)于透析費用，不同地區(qū)不同醫(yī)院的收費情況也是略有區(qū)別的，平均一次血透價格在430元-550元，以血透均計450元為例、每周兩次透析、一月1-2次灌流計算，在沒有醫(yī)保的情況下，每月在公立醫(yī)院的治療費用約為4340元，一年費用約5.2萬元。
由于血液透析屬于“特種病”范疇，所以其結(jié)算周期為360天，門診也按照住院的比例報銷。按照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的規(guī)則計算，在自費1300元的起步線之后，如果在三級醫(yī)院透析，花費在1300元-3萬，報銷比例為85%；3萬-4萬的報銷比例為90%；4萬以上的報銷比例為95%。而如果是二級醫(yī)院，1300元-3萬的報銷比例為87%，3萬-4萬的報銷比例為92%，4萬以上的報銷比例97%。
按此醫(yī)保規(guī)定，腎友們?nèi)绻谌夅t(yī)院治療，每次血透自己所需要支付的費用為24元，在二級醫(yī)院每次透析，自己僅需支付14.4元。
| ? 腎友分享 ?|
小編還特意向遠在錫盟和內(nèi)蒙的腎友們了解了一下他們當(dāng)?shù)氐囊恍┽t(yī)保報銷情況：一般透析治療是480元一次、錫盟則是600元一次，血濾1000元、灌流2000元，每月報銷補貼7100元。而同樣是內(nèi)蒙古境內(nèi)的烏蒙，報銷費用卻只有6000元！
上面的例子可以看出：報銷比例是根據(jù)各個地方經(jīng)濟水平的，一般經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，報銷比例更高些。
注意：像廈門深圳的報銷比例，是花的錢越多報銷的比例越高，而其他很多城市你花的錢越多報的比例越少。
小編在線：由于醫(yī)保涉及的內(nèi)容很多，小編無法①①都羅列出來。大家在醫(yī)保報銷上都碰到過哪些問題？你們當(dāng)?shù)蒯t(yī)保（血透）的報銷比例是多少？歡迎大家留言告訴小編或分享給大家！
?留言獲得點贊最多的前十位小伙伴，
小編有精美禮物贈送哦！
禮物一共10份，先到先得！
小編可是頂著被老板罵的風(fēng)險哦。。。。。。。?
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