連鎖腎病醫(yī)院
營養(yǎng)學(xué)院
透析患者最令醫(yī)生頭疼的不是高血壓，而是要命的低血壓，大概有5%--30%接受透析治療的患者，會在血液透析期間或透析后即刻出現(xiàn)癥狀性低血壓，今日就和大家一起來學(xué)習(xí)下。
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本文適合血透患者朋友和年輕醫(yī)生閱讀
透中低血壓可能的危險因素
年齡較大
透析齡較長
糖尿病
透析前血壓較低
女性
西班牙裔種族
體質(zhì)指數(shù)較高
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以上人群可能容易出血低血壓，自己要多加注意，醫(yī)護人員也需要多加關(guān)心。
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透析中出現(xiàn)低血壓的常見原因
◆ ? 快速或過度超濾
◆?? 血漿滲透壓迅速降低
◆ ? 制定的目標(biāo)體重過低
◆ ? 自主神經(jīng)病變
◆ ? 心臟儲備減少
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其他促成因素包括：
◆ ? 使用降壓藥
◆ ? 在透析前或在透析期間吃東西
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透中低血壓會有哪些臨床表現(xiàn)？
◆ ? 頭暈?zāi)垦?/span>
◆ ? 肌肉痙攣
◆ ? 惡心、嘔吐
◆ ? 呼吸困難
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在檢測到血壓下降前，有的患者可能會出現(xiàn)迷走神經(jīng)癥狀。包括:打呵欠、嘆息和聲音嘶啞。
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透中低血壓如何緊急處理？
◆ ? 應(yīng)當(dāng)停止超濾
◆ ? 將患者置于頭低腳高仰臥位
吸氧
◆ ? 快速給予250-500mL生理鹽水
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同時應(yīng)評估患者有無低血壓的嚴(yán)重病因，比如：全身性感染、心律失常、心包壓塞、心臟瓣膜病、心肌梗死、溶血、出血、空氣栓塞和對透析膜有反應(yīng)。
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透析中低血壓的預(yù)防
對于反復(fù)發(fā)生透析中低血壓的患者，應(yīng)啟動預(yù)防策略。
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◆ ??重新評估目標(biāo)體重，有可能需提高目標(biāo)體重。
◆ ??囑患者在透析期間避免進食。
◆ ??調(diào)整降壓藥給藥時間，以避免透析前使用。
◆ ??囑患者限制透析間期的鈉攝入。
◆ ??確保透析液中鈣濃度≥2.25mmol/L、鎂濃度≥1.0mmol/L。
◆ ??評估心臟功能。
◆ ??采用低溫透析。
◆ ??延長透析時間。
◆ ? 對于采用上述措施后仍有透析中低血壓的患者，我們建議應(yīng)用藥物：米多君。推薦一般在透析前15-30分鐘給予2.5-5mg米多君。
米多君的副作用包括：豎毛、尿潴留、仰臥位高血壓(抬高床頭后可緩解)、感覺異常和皮膚瘙癢。
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◆ ? 可以考慮改用其他透析方式
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◆ ? 除了以上措施外，建議積極使用紅細(xì)胞生成刺激劑糾正貧血，還可通過積極改善心臟功能而降低透析中低血壓的發(fā)生率。
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參考文獻：
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