前不久有一位腹透的朋友問我，聽說腹透需要進(jìn)行高蛋白飲食，那我還需不需要低蛋白主食代替普通主食呢？其實(shí)不止腹透的腎友，血透、移植的腎友也對自己是否需要吃點(diǎn)低蛋白主食疑惑不解。

咱們先給出結(jié)論，吃低蛋白主食可以減少非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例，對所有的腎友都有一定的好處。未透析的慢性腎病患者，食用低蛋白主食對保護(hù)殘余腎功能有非常重要的意義。如果是剛剛透析（無論是腹透還是血透），還有一點(diǎn)殘余腎功能的腎友，最好食用低蛋白主食，可以保護(hù)殘余腎功能。而腎移植的腎友若出現(xiàn)腎功能減退的情況，也要像慢性腎病病人一樣盡量用低蛋白主食代替普通主食。

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在討論是否需要食用低蛋白主食前，我們需要先了解一下為什要進(jìn)行低蛋白飲食。

保證營養(yǎng)的同時減輕腎臟負(fù)擔(dān)

腎病患者的苦惱?

— — 蛋白質(zhì)吃與不吃的矛盾

蛋白質(zhì)對人體的關(guān)系就像磚頭與房子一樣，沒有磚頭建不了房子，而沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。人每天都需要通過食物攝入一定的蛋白質(zhì)才能滿足身體的需求，但是蛋白質(zhì)在體內(nèi)消化分解后產(chǎn)生的含氮廢物需要通過腎臟代謝，如果食用過多蛋白質(zhì)就會加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以腎病患者需要限制蛋白質(zhì)的攝入總量。

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腎病患者的苦惱

— — 蛋白質(zhì)與熱量的矛盾

不過蛋白質(zhì)有優(yōu)劣之分，優(yōu)質(zhì)蛋白人體容易吸收，產(chǎn)生的代謝廢物少，而非優(yōu)質(zhì)蛋白不但不易吸收，還會產(chǎn)生大量含氮廢物，食用過多會加重腎臟負(fù)擔(dān)，所以我們要盡量減少非優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例。

但一味提高優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例又會出現(xiàn)一個尷尬的情況，熱量不夠了。熱量與人體的關(guān)系就像汽油和汽車，沒有汽油汽車跑不了，沒有熱量人也不能進(jìn)行正常的生命活動。機(jī)體在熱量不足時還會分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充熱量，導(dǎo)致含氮廢物分解增加，進(jìn)而加重腎臟負(fù)擔(dān)。

那熱量從哪里來呢？熱量最主要的來源便是主食，只有把主食吃夠了，熱量才能滿足需求。遺憾的是普通的主食中含有大量非優(yōu)質(zhì)蛋白，熱量滿足需求了，非優(yōu)質(zhì)蛋白就超標(biāo)了。咱們要解決這個問題，自然是要吃點(diǎn)蛋白低，能量高的主食，這便是低蛋白主食了。

那么，處于不同階段的腎友，是否都應(yīng)該吃低蛋白主食呢？

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哪些人群需要低蛋白飲食

◆ ?未透析的慢性腎病（CKD），一定要吃

為了減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，未透析的腎友要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入總量，把優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例提高到60%以上，這時候?yàn)榱吮ＷC熱量攝入充足一定要食用低蛋白主食，每天有兩頓以上的主食用低蛋白主食代替最為理想。

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◆ ?急性腎衰竭的腎友不吃不行

急性腎衰分為少尿型和非少尿型，不管是否出現(xiàn)少尿或無尿的情況，在急性期的腎友必須嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，以免大量氮持續(xù)滯留和酸性物質(zhì)積聚。但患者體內(nèi)分解代謝亢奮，機(jī)體組織消耗巨大，常伴有出血、創(chuàng)傷及尿毒癥現(xiàn)象，需要消耗大量的能量，所以一定要用低蛋白主食代替全部主食來補(bǔ)充充足的能量。

當(dāng)病情轉(zhuǎn)至多尿期時，表明腎功能逐漸恢復(fù)了，蛋白質(zhì)的供應(yīng)可以相應(yīng)增加，低蛋白主食的用量可減為兩頓。

在多尿期之后，腎功能得到改善，尿量、血尿素氮和血肌酐逐漸恢復(fù)正常，被稱之為恢復(fù)期。在恢復(fù)期也要注意減少腎臟的負(fù)擔(dān)，每天將肉類限制在二到三兩左右，有一頓主食由低蛋白主食提供，直到腎功能完全恢復(fù)正常。

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◆ ??剛透析的腎病患者吃點(diǎn)更好

透析患者因?yàn)橛刑娲委?，不必?yán)格攝入蛋白質(zhì)的攝入量，血透患者在避免并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下和正常人一樣飲食即可，而腹透患者因?yàn)樵谕肝鲞^程中會丟失部分蛋白質(zhì)，所以要比正常人攝入更多的蛋白質(zhì)，故這兩類腎友不必一定用低蛋白主食代替普通主食。但吃點(diǎn)低蛋白主食，減少非優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，含氮廢物等毒素在體內(nèi)的蓄積量下降了，對預(yù)防各種并發(fā)癥有不小的作用。

若是有的患者還殘余一些腎功能，那吃點(diǎn)低蛋白主食還是很有必要的。研究表明，只要存在殘余腎功能，機(jī)體就可排泄和降解某些中等及小分子物質(zhì)，并能部分控制血容量，減少透析時間和頻率，同時可以產(chǎn)生一定量的促紅細(xì)胞生成素及活性維生素D3，腎友的腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥就不會太嚴(yán)重，相對而言有殘余腎功能的腎友生存質(zhì)量更好。

為了保護(hù)殘余腎功能，我們就要減少體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮廢物以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，這時候吃點(diǎn)低蛋白主食對保護(hù)殘余腎功能有很大的好處。

◆ ??腎功能減退的腎移植腎友也要吃

腎移植后的腎友飲食就可以和正常人相差不多了，只要根據(jù)中國居民膳食指南的推薦進(jìn)行飲食即可。但是外來的腎臟也有自己的保質(zhì)期，保質(zhì)期過了就會出現(xiàn)不同程度的腎功能減退的現(xiàn)象，這個時候就要像未透析的慢性腎病腎友一樣堅(jiān)持用低蛋白主食代替普通主食了，每天自然也是有兩頓以上的主食由低蛋白主食代替更好。

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低蛋白主食都有哪些？

說了這么多，大家是不是覺得還有什么沒和大家講明白？沒錯，很多腎友并不知道哪些食物是低蛋白主食?。

◆ ??特制的低蛋白主食

現(xiàn)在網(wǎng)上有很多商家都在售賣一些低蛋白主食，如大米、面條、能量棒等等，價格比普通米面高一些，但勝在方便，推薦沒有時間自制低蛋白主食的腎友選擇這些食物。咱們愛腎網(wǎng)也有銷售，最近滿66包郵的活動十分誘人，有興趣可以關(guān)注愛腎網(wǎng)公眾號后點(diǎn)擊【腎病食品】下單。

◆ ??薯類

紅薯（也叫地瓜、山芋）、芋頭等薯蕷類食物，主要都為淀粉，蛋白含量極低，能量密度很高，適合腎友當(dāng)成主食食用。

但對于血鉀過高或尿量減少，甚至無尿的腎友來說則不太合適，因?yàn)槭眍愂澄镏泻写罅康拟涬x子，食用過多容易導(dǎo)致血鉀蓄積，造成一定的危險。

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◆ ??淀粉類

淀粉是由面粉將面筋去掉而制成的，面粉中的蛋白質(zhì)主要集中在面筋中，所以淀粉中的蛋白質(zhì)幾乎為零，可以用來制作低蛋白主食。淀粉在超市里有很多種名稱，有的廠商直接叫它“淀粉”，但更多的是印上“澄粉”、“生粉”等字樣。

接下來給大家介紹兩種利用淀粉做成的主食，簡單美味，配方全部來自愛腎馬拉松的腎友的友情提供：

◆ ??米粉、粉干、粉絲、藕粉等

很多品種的米粉、粉干、粉絲因?yàn)樵谥谱鞴に嚨倪^程中會去掉大量的蛋白質(zhì)，如福建米粉、江西米粉等，都可以作為低蛋白主食食用，選購的時候只要看到食物成分表“蛋白質(zhì)”這一項(xiàng)為0就可以把它帶回家。不過現(xiàn)在有些不良商家會在粉絲里加入明礬，所以大家在購買的時候一定要選擇正規(guī)廠商生產(chǎn)的產(chǎn)品。

藕粉蛋白質(zhì)含量很低，能量密度也很大，可以當(dāng)成點(diǎn)心食用，若這一天熱量沒吃夠可以將藕粉作為點(diǎn)心食用。

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參考文獻(xiàn)：

[1]?慢性腎病低蛋白飲食干預(yù)效果探討[J].?中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,?2010,?04(11):208-209.]

[2]?林善錟,?諶貽璞,?錢家麒,等.?慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識[J].?實(shí)用糖尿病雜志,?2005,?21(5):421-424.

[3]?馬特安,?程駿章.?殘余腎功能對血液透析患者的影響[J].?長江大學(xué)學(xué)報:自科版,?2009(2):8+98-100.

[4]?俞雨生,?韓國鋒,?沈克勤,等.?殘余腎功能對腹膜透析的影響[J].?腎臟病與透析腎移植雜志,?1996(4):31-35.

[5]?王質(zhì)剛.?血液透析患者殘余腎功能丟失機(jī)理的研究進(jìn)展[J].?腎臟病與透析腎移植雜志,?1997(4).

[6]?周巖,?謝紅浪,?胡偉新.?連續(xù)性不臥床腹膜透析患者殘余腎功能保護(hù)的意義和策略[J].?腎臟病與透析腎移植雜志,?2005,?14(4):382-386.?

[7]?王海燕.?慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南[M].?人民衛(wèi)生出版社,?2003.

[8] Foundation N K. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification.[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2002, 39(2 Suppl 1):1-266.