?引言

失衡綜合征是指透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如煩躁、頭暈頭痛、惡心嘔吐，甚至嚴(yán)重的會出現(xiàn)肌肉陣攣，癲癇樣大發(fā)作、昏迷等表現(xiàn)。往往多發(fā)生在首次開始血液透析的時候，給部分患者對初次血透留下了“巨大陰影”，今天我就來帶大家一起認(rèn)識一下這個“神秘家伙”。

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為什么會發(fā)生失衡綜合征？

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目前，尚不完全了解透析失衡綜合征(DDS)的發(fā)病機(jī)制。

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失衡綜合征的癥狀多與腦水腫有關(guān)。

目前主流的認(rèn)識是：血液透析可以快速清除小分子溶質(zhì)，如尿素，特別是對于有明顯氮質(zhì)血癥的患者。血尿素氮(BUN)的減少會降低血漿滲透壓，形成一個暫時的滲透梯度，促進(jìn)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。這種水轉(zhuǎn)移會造成腦水腫從而引發(fā)了一系列急性神經(jīng)功能障礙。

失衡綜合征的危險因素有哪些？

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• 首次透析治療

• 透析前血尿素濃度明顯升高(多數(shù)>60mmol/L)

• 嚴(yán)重代謝性酸中毒

• 年齡較大

• 兒童

• 先前已經(jīng)存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病(頭部創(chuàng)傷、腦卒中、癲癇)

• 其他以腦水腫為特征的疾病(低鈉血癥、肝性腦病、惡性高血壓)

• 任何會增加血腦屏障通透性的疾病，如膿毒癥、血管炎、腦炎或腦膜炎

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失衡綜合征會有哪些表現(xiàn)？

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典型的透析失衡綜合征(DDS)發(fā)生在血液透析過程中或血液透析剛剛結(jié)束時。

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早期表現(xiàn)包括頭痛、惡心、定向障礙、躁動、視物模糊和撲翼樣震顫。

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嚴(yán)重的患者可進(jìn)展為意識模糊、癲癇發(fā)作、昏迷，甚至死亡。較輕微的體征和癥狀包括肌肉痛性痙攣、厭食和頭暈。

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失衡綜合征的癥狀呈限性，一般在數(shù)小時內(nèi)消失。

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對于癥狀長時間不恢復(fù)的患者應(yīng)該與尿毒癥本身、硬膜下血腫、腦梗死、腦內(nèi)出血、腦膜炎、代謝紊亂(低鈉血癥、低血糖)和藥物性腦病相鑒別。

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如何預(yù)防的失衡綜合征發(fā)生？

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對于高?；颊邞?yīng)采取措施預(yù)防透析失衡綜合征，特別是對于首次透析的患者、BUN濃度非常高的患者，或在透析時有其他活動性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。最重要的預(yù)防性措施是限制每次治療時BUN的下降幅度，從而使BUN在數(shù)日內(nèi)逐漸下降。

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可通過以下方法之一達(dá)到緩慢清除尿素的目的：

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• 血液透析時，可以首先采用透析膜表面積小(0.9-1.2m²)的透析器，設(shè)置相對較低的血液流速(150-250mL/min) ，將透析的時機(jī)控制在2小時內(nèi)。

  
  

• 患者應(yīng)每日進(jìn)行透析，持續(xù)3-4日，并根據(jù)臨床療效調(diào)整透析方案。如果患者沒有出現(xiàn)DDS的體征，可將血液流速每次提高50mL/min(最大為300-400mL/min)，并將透析持續(xù)時間每次提高30分鐘(直到4小時或更久，根據(jù)充分清除溶質(zhì)的需要調(diào)整)。

  
  

• 對于同時有明顯液體過剩的患者，可先進(jìn)行超濾(單位時間內(nèi)清除的尿素更少，不改變血漿滲透壓)，接著進(jìn)行短期的血液透析。

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如何治療透析失衡綜合征？

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透析失衡綜合征(DDS)的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度：

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• 對于有惡心、嘔吐、躁動和/或頭痛等輕度非特異性癥狀的患者，給予對癥治療；同時應(yīng)減慢血液流速，并考慮停止當(dāng)次透析。

• 對于出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷和/或意識混沌的患者，應(yīng)該停止透析。

• 一般不使用高滲鹽水或甘露醇來治療DDS。

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參考文獻(xiàn)

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