連鎖腎病醫(yī)院
營養(yǎng)學(xué)院
適合：初發(fā)尿毒癥患者及家人閱讀
血透患者教育最佳科普文章
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什么是血液透析？?
血液透析是治療腎衰竭的一種方法。正常情況下，腎臟的主要功能就是過濾血液并去除新陳代謝廢物及過多水分，通過尿液的形式排出體外(圖1)。當(dāng)腎衰竭時(shí)，腎臟完全或幾乎完全停止了工作。血液透析就是用機(jī)器代替腎臟工作，大致的過程就是：血液被引出體外，通過透析機(jī)器進(jìn)行過濾，隨后再送回體內(nèi)，如此反復(fù)循環(huán)進(jìn)行“清洗”(圖2)。
圖1.人體泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成，
兩顆腎臟是主力軍，
而輸尿管、膀胱、尿道都是承接尿液的小兵。
完美的做法，
圖上應(yīng)該再畫上動(dòng)靜脈血管系統(tǒng)，
這樣就能和血液系統(tǒng)聯(lián)系起來了。
圖2.這張圖顯示了一個(gè)人在血液透析。
通過人的手臂上血管，
血液從身體流向血液透析機(jī)，
進(jìn)行過濾，然后血液返回到身體。
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血液透析需要在那里進(jìn)行？?
大多數(shù)患者可選擇在透析中心(醫(yī)院)或家中進(jìn)行血液透析。
這兩種選擇各有利弊：
如果在醫(yī)院里透析，優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生和護(hù)士能在您透析期間進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，比較安全。最主要的不便就是來回的往返，風(fēng)雨無阻。
如果您在家中透析，需要學(xué)習(xí)如何進(jìn)行透析，同時(shí)需要有特殊的設(shè)備和輔材，價(jià)格相對非常昂貴。但在家中透析的患者常常健康狀態(tài)更好，生活質(zhì)量相對較高。
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血液透析頻率是多少？每次需要多少時(shí)間？
通常情況，一周至少需要進(jìn)行3次血液透析。
在醫(yī)療中心內(nèi)透析的患者通常一周透析3次。每次治療通常需要3-5小時(shí)。
在家中透析的患者需一周透析3-7次，但其時(shí)間安排有更多選擇，白天、晚上都可以。
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我該何時(shí)開始血液透析？?
主要由您和醫(yī)生將共同決定開始血液透析的正確時(shí)間。主要取決于您的腎臟情況（血液及影像學(xué)檢查）、您的癥狀及您的總體健康狀況。
在您開始血液透析之前，您需要通過手術(shù)來進(jìn)行身體上的準(zhǔn)備，主要是建立“血液通路”，這是血液離開并回到您身體的途徑，目前有3種不同類型的通路：
動(dòng)靜脈( AV)瘺–這是最常見的通路類型(圖 3左)。
AV移植物(圖 3右)
中心靜脈導(dǎo)管(圖 4)（有臨時(shí)管路和長期管路2種）
圖3.動(dòng)靜脈瘺（左）與移植物（右）示意圖。
一般是選擇左手進(jìn)行造瘺，
因?yàn)槎鄶?shù)人右手屬于優(yōu)勢手，
右手還需要做其他事情。
圖4.中心靜脈導(dǎo)管。
一般是選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行插管，
靜脈導(dǎo)管的頭到達(dá)右心房，
尾部有兩個(gè)紅、藍(lán)兩路接頭，
來連接透析機(jī)器。
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血液透析大概是一個(gè)怎樣的過程？?
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如果您采用AV瘺或AV移植物，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)將2個(gè)針頭刺入您手臂上的血管通路內(nèi)。
如果您采用中心靜脈導(dǎo)管，他們會(huì)將中心靜脈導(dǎo)管與透析機(jī)器上的導(dǎo)管相連。
血液透析時(shí)，血液會(huì)經(jīng)過血管通路流出您的身體，通過透析機(jī)器并由其過濾，隨后將”干凈“的血液回輸?shù)侥w內(nèi)。
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血液透析可出現(xiàn)什么問題，危險(xiǎn)嗎？?
血管通路可能會(huì)發(fā)生一些問題，比如：可能出現(xiàn)出血、感染、堵塞等。
患者可能在透析治療期間出現(xiàn)一些不舒服，包括：
頭暈
惡心或嘔吐
呼吸困難
腹部或肌肉痛性痙攣
如果出現(xiàn)以上問題或其他不適，請及時(shí)告知您的醫(yī)生或護(hù)士，這些問題是可以得到解決的。
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作為患者，我們還需要做那些？??
如果您定期進(jìn)行透析，需要注意一下幾點(diǎn)：
保護(hù)好您的血管通路：血管通路附近的皮膚不要抓撓，保持干凈。不要讓任何人，使用這一側(cè)手臂來抽血或測量血壓。
每日檢查您的血管通路：當(dāng)血管通路正常工作及血液流經(jīng)通路時(shí)，您會(huì)感到該區(qū)域有振動(dòng)。如果您感覺不到振動(dòng)，請第一時(shí)間告知醫(yī)生或護(hù)士。
每日自測體重：沒有小便或尿量很少的患者，避免大量喝水喝湯，導(dǎo)致透析治療間期體重增長過多。
遵循特殊飲食要求：血透患者需要營養(yǎng)師制定特殊飲食方案，保證一定熱量的前提下，避免攝入含大量鈉、鉀和磷的食物。
PS：小黃專業(yè)解答關(guān)于吃的問題
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透析期間，我能旅行嗎？
如果在家中透析，您也許能帶上您的透析機(jī)器。
但是如果您在醫(yī)院透析的患者，您需要提前在旅行目的地，找一個(gè)透析中心，目前愛腎網(wǎng)可以進(jìn)行異地透析的安排。
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愛腎醫(yī)療組建了【愛腎醫(yī)療旅游透析聯(lián)盟】，腎友們可以通過愛腎網(wǎng)微信公眾號(hào)【慢病管理模塊】提交異地透析申請。
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參考文獻(xiàn)：UpToDate，2016.