引言

得過痛風(fēng)的人，一定對(duì)”尿酸“這個(gè)詞，記憶深刻。那么，什么是尿酸？它和痛風(fēng)是什么關(guān)系，怎么還會(huì)引起腎臟的問題呢？今天我就和大家一起來探討一下：

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“尿酸”是個(gè)什么鬼？

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尿酸是由碳、氫、氧、氮4種原子組成，是嘌呤化合物的最終代謝產(chǎn)物。尿酸在血液中多數(shù)以尿酸鹽陰離子的形式存在，可與陽離子結(jié)合形成尿酸鹽。正常成年男性體內(nèi)尿酸鹽的總存儲(chǔ)量約為1200mg，為成年女性的2倍。正常人血清尿酸鹽濃度接近6.8mg/dL（404.6μmol/L）。在機(jī)體正常穩(wěn)態(tài)下，它通過尿酸產(chǎn)生和排泄來達(dá)到平衡。

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尿酸的產(chǎn)生

主要是膳食性嘌呤化合物（約20%）和內(nèi)源合成性嘌呤化合物（約80%）在肝臟降解過程中產(chǎn)生，也就是說約80%的尿酸是由體內(nèi)正常的細(xì)胞代謝而產(chǎn)生的，理論上飲食只占到20%。

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尿酸的排泄

除了來自過氧化物酶和過氧化氫酶的少數(shù)非特異性作用外，人體組織并沒有進(jìn)一步利用尿酸的能力，尿酸這個(gè)時(shí)候可以被視為人體的“代謝垃圾”，為維持穩(wěn)態(tài)，尿酸會(huì)以尿酸鹽的形式經(jīng)腸道和腎臟排出體外。

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在腸道中，尿酸幾乎可完全被結(jié)腸細(xì)菌降解，僅極少量留存于糞便中。該降解過程約占機(jī)體總尿酸清除量的1/3，幾乎占腎外途徑清除尿酸鹽的全部。

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基于人類和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的研究，尿酸通過血液進(jìn)入腎臟，經(jīng)過腎小球?yàn)V過、分泌前重吸收、分泌和分泌后重吸收等復(fù)雜過程，最終同尿液一起排出，占機(jī)體總尿酸清除量的剩余2/3。

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▲? ?每天尿酸的產(chǎn)生與排泄

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人體每天產(chǎn)生尿酸，同樣也排除尿酸，使其處于動(dòng)態(tài)平衡之中。當(dāng)這種尿酸的平衡被打破，就容易產(chǎn)生問題了，比如：高尿酸血癥、低尿酸血癥、痛風(fēng)（尿酸鹽結(jié)晶）、腎結(jié)石等疾病。

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高尿酸血癥

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。這個(gè)時(shí)候我們可能沒有任何感覺，但是它卻嚴(yán)重地危害人體的各個(gè)器官，容易引發(fā)各種疾病（高血壓、腦卒中、冠心病、心梗、腎臟損害、糖尿病、痛風(fēng)等）。

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85%-90%的高尿酸血癥是由腎尿酸排泄效能下降所導(dǎo)致，比如急慢性腎功能下降等腎臟疾病，導(dǎo)致尿酸排出減少；其余10%-15%的高尿酸血癥患者是由于尿酸產(chǎn)生過多，比如：外源性飲食，長時(shí)間攝入“高嘌呤”食物，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成量快速增加。

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?痛風(fēng)

上邊講到了，正常人血清尿酸鹽濃度接近6.8mg/dL。當(dāng)其濃度＞7.0mg/dL，過多的尿酸即可能形成結(jié)晶，如果沉積在關(guān)節(jié)，就會(huì)引起大家所熟知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前通常沒有明顯先兆，多數(shù)會(huì)引起足的跖趾（大腳拇指）關(guān)節(jié)（如圖）的紅腫疼痛。隨疾病發(fā)展，腕、手指和肘部也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)的畸形，影響活動(dòng)和美觀。

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?尿酸性腎病

尿酸形成的微小結(jié)晶如果沉積在腎組織，可能會(huì)直接阻塞腎小管，產(chǎn)生腎小管間質(zhì)損害。表現(xiàn)為小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓等，嚴(yán)重的尿酸沉積會(huì)形成腎結(jié)石，引起排尿困難、血尿、腰痛等表現(xiàn)，統(tǒng)稱為尿酸性腎病。

?▲? ?尿酸鹽結(jié)晶

那么，面對(duì)高尿酸，我們應(yīng)該怎么做？

通過尿酸的生成和排泄途徑，我們可以知道，可以通過控制飲食攝入、藥物抑制尿酸的生成，促進(jìn)腎臟及胃腸道的尿酸排泄來降低尿酸水平。 尿酸要降下來，達(dá)標(biāo)很重要建議把血尿酸控制在360μmol/L 以下。對(duì)于有痛風(fēng)石的朋友，血尿酸宜降到300μmol/L以下。

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生活方式上的改變：

• 限酒(啤酒與白酒，紅酒目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足)；

• 減少高嘌呤食物的攝入（避免大量食用肉類、貝類海鮮 、動(dòng)物內(nèi)臟）；

• 減少富含果糖飲料的攝入；

• 防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼；

• 增加新鮮蔬菜的攝入（除蘆筍、菜花、四季豆、菠菜之外）；

• 大量飲水 (每日2L以上)；

• 規(guī)律飲食和作息；

• 規(guī)律運(yùn)動(dòng)；

• 控制體重；

• 禁煙。?

藥物治療

對(duì)于血尿酸＞420 μmol/L（男性），血尿酸＞360 μmol/L（女性）的患者來說，如果單純通過控制飲食不能使尿酸達(dá)標(biāo)，建議藥物治療。

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目前治療高尿酸血癥的一線用藥有：別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆。前兩種藥物是抑制尿酸生成的藥物，但是別嘌呤醇有導(dǎo)致嚴(yán)重剝脫性皮炎等副作用，非布司他相對(duì)比較安全。

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苯溴馬隆是促進(jìn)尿酸的排泄，上邊講到了85%-90%的高尿酸血癥是由腎尿酸排泄效能下降所導(dǎo)致，所以臨床上應(yīng)用苯溴馬隆會(huì)更多一點(diǎn)，但是對(duì)于腎結(jié)石及慢性腎功能不全的患者慎用！

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痛風(fēng)及高尿酸血癥是慢性疾病，長期成功控制痛風(fēng)的關(guān)鍵在于堅(jiān)持改善生活飲食習(xí)慣、服用必要的降尿酸藥物，并且定期檢測血尿酸水平，以保證其濃度維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。

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痛過的朋友：

千萬不能好了傷疤，

忘了痛。

參考文獻(xiàn)

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4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《2016 中國痛風(fēng)診療指南》,2016.