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案例一?

魚膽闖大禍？

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那是初到腎內(nèi)科工作的第一年，門診收治了1位以“惡心、嘔吐3天，加重1天”為主訴的壯年男性。平素體健，自訴5天前生食10個(gè)魚膽后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，在社區(qū)門診以急性胃腸炎診治后，癥狀漸加重，遂來診。急查血生化回示：Bun：26.5mmol/L，CR:1830 umol/L，給予保腎、保肝及血液透析治療，3周后腎功能恢復(fù)出院。

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案例二
喝酒也傷腎？

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一名酒后昏睡14小時(shí)的男子，被家屬發(fā)現(xiàn)酒后10余小時(shí)神志不清，遂入急診科，予以醒酒、保肝等治療，化驗(yàn)肌酸激酶異常升高，腎功能輕度損害，發(fā)病來20小時(shí)無尿，轉(zhuǎn)入我科急診行連續(xù)性血液濾過，輔以催醒、保肝、保腎調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡等治療，神志轉(zhuǎn)清。查體發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)背部、臀部及股部皮膚大片壓紅，表面腫脹，觸之質(zhì)硬，右下肢肌力二級(jí)，自覺麻木痛覺下降，24小時(shí)排尿50ml為醬油色尿液，查肌紅蛋白陽性，遂診斷為酒后自壓致擠壓綜合征、急性腎損傷（AKI），繼續(xù)予以CRRT及IHD治療，2個(gè)月后康復(fù)出院。
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案例三
CO中毒和(AKI)有關(guān)系？
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村民在新疆打工，因使用煤爐取暖致CO中毒，被工友發(fā)現(xiàn)后立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，因檢驗(yàn)結(jié)果提示腎功能損傷，經(jīng)診斷與鑒別診斷，確診為CO中毒昏迷后肢體自壓所致擠壓綜合征、急性腎損傷（AKI），予以連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），神志轉(zhuǎn)清后遺留腎功能損傷，轉(zhuǎn)回我院進(jìn)一步治療。繼續(xù)給予高壓氧及腎臟替代治療后，腎功能逐漸恢復(fù)出院。
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案例四
造影劑腎損害你還不重視？
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這天科里收住了1名80多歲高齡的老人，冠心病，冠脈支架植入術(shù)后1月余， 1月余前因心肌梗塞急診行“冠脈造影+支架植入術(shù)”，術(shù)前腎功能正常，術(shù)后2周復(fù)查腎功能輕度損害，未引起醫(yī)生重視，術(shù)后3周出院，現(xiàn)因胸悶、氣促，雙下肢浮腫入院，急查血生化示：Bun：21.1mmol/L，CR:630 umol/L，既往合并糖尿病、血管炎等基礎(chǔ)疾病，雖經(jīng)積極利尿、保腎、擴(kuò)冠糾正心功能及腎臟替代治療，終因回天無力，搶救無效死亡。
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案例五
他汀類藥物腎損害，你見過嗎？
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那年科里收治1名肌酸激酶急劇升高，腎功能衰竭患者，在查找病因時(shí)卻一籌莫展：患者沒有臨床常見的急性腎損害病因，最后經(jīng)反復(fù)詳細(xì)追問病史及服藥史，才發(fā)現(xiàn)患者因血脂紊亂，服用“他汀類”降脂藥，這下罪魁禍?zhǔn)渍抑?，予以停服該降脂藥，保肝、保腎堿化尿液等治療后，肌酸激酶和腎功能恢復(fù)我出院。
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案例六
阿昔洛韋致腎損害，又是藥物惹的禍！
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前段時(shí)間，科里收治一名“突發(fā)腰痛2天余”的壯年男子，自訴2天前無誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛。門診檢查尿常規(guī)示：尿蛋白3+，潛血3+，尿糖+，腎功能示：Bun：19.79mmol/L，CR:417 umol/L，B2微球蛋白3.75ug/L，患者既往體健。追問病史，1周前因勞累后出現(xiàn)舌向右偏，口角向左歪，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“面神經(jīng)炎”，予以阿昔洛韋輸液3天后出現(xiàn)腰痛。入院后予以完善相關(guān)檢查，排除急進(jìn)性腎炎、梗阻性腎病等，診斷為藥物性腎損傷，予以相關(guān)治療，2周后腎功能恢復(fù)正常出院。

急性腎損傷（AKI）是一組臨床綜合征，原名急性腎衰竭，是一種涉及多學(xué)科的臨床常見危重病癥，研究表明，醫(yī)院內(nèi)AKI的發(fā)生率為5.7%（1.4-25.9%），死亡率高達(dá)60.3%（其中5%死于ICU）。筆者所分享的這6個(gè)案例，除1例搶救無效外，所幸其他5例均恢復(fù)正常。然本來可以避免發(fā)生的AKI，不僅加重了病患的生理和心理創(chuàng)傷，也給其家庭帶來了重大的經(jīng)濟(jì)損失。但愿更多的大眾和醫(yī)務(wù)人員，能夠清醒的認(rèn)識(shí)并預(yù)防AKI的發(fā)生，減少不必要的醫(yī)療資源的支出，我想這該是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)所在！