?

「科學(xué)認(rèn)識(shí)便秘」

?

正常人食物通過(guò)牙齒的充分咀嚼磨碎后進(jìn)入胃腸道，經(jīng)過(guò)消化、吸收，最終將殘?jiān)兂杉S便排出體外。這個(gè)過(guò)程大約需要24-48小時(shí)，所以兩次大便間隔時(shí)間一般是1-2天。

?

每個(gè)人的排便習(xí)慣不同，有的人每日1-2次，也有一些人2-3天才一次，雖然排便間隔或次數(shù)不同，但只要大便黃軟成型，排便時(shí)自然不費(fèi)力，應(yīng)該都屬于正常狀態(tài)。

?

而便秘通常是一種感覺(jué)性的腸功能紊亂，醫(yī)生一般把便秘定義為排便的次數(shù)少于每周3次，并伴明顯排便困難。

?

「便秘都有哪些原因？」

?

導(dǎo)致便秘的原因很多，從病因上主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類。多數(shù)便秘屬于功能性便秘，主要是因?yàn)椋?/span>

?

吃的少或飲食中缺乏纖維素，還有就是喝水少，排便不規(guī)律，老年人，藥物副作用，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂（腸易激綜合征）等引起的便秘。

?

少數(shù)情況是真正的器質(zhì)性疾病，包括胃腸道梗阻性病變、糖尿病等內(nèi)分泌疾病以及神經(jīng)性厭食等精神病性障礙。

?

便秘雖然小但讓人很煩心，長(zhǎng)此以往還容易引起肛裂或痔瘡，老年人群易誘發(fā)腦梗、心梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。

?

「怎樣治療更有效？」

?

前邊講到便秘的原因，治療上首先要積極尋找原因，找到病因后再對(duì)癥處理才更有效，而不是一上來(lái)就吃藥。

?

大多數(shù)年輕人的便秘都是功能性的，先通過(guò)調(diào)整生活方式和排便習(xí)慣來(lái)改善，必要藥物輔助治療。

?

調(diào)整生活方式?：包括攝入一定量的膳食纖維，補(bǔ)充足夠的水分，保持運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

?

膳食纖維能增加糞便體積，引起結(jié)腸膨脹并促進(jìn)糞便推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，通常每日攝入纖維20-25g就可以了，吃的太多容易引起腹脹和腸胃氣脹。纖維對(duì)排便產(chǎn)生作用來(lái)的比較慢，可能需要大概數(shù)周才能達(dá)到最大效果。

?

膳食纖維推薦：

谷物（大米、小米、小麥，玉米、高粱，紅薯、山藥、芋頭等）、麥麩、柑橘類水果（橘子、橙子、檸檬、柚子等）、豆類（大豆、綠豆、紅豆、黑豆等）。

?

除了纖維之外，蘋果、桃子、梨、櫻桃、葡萄，葡萄干和堅(jiān)果里的山梨醇和果糖，對(duì)改善便秘也是有益的。

?

還有一個(gè)明智的做法就是養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：不便秘的健康人，通常在每日的同一時(shí)間排便，這個(gè)事實(shí)提示排便的啟動(dòng)在一定程度上是種條件反射。一般在起床和進(jìn)餐后，結(jié)腸蠕動(dòng)變得活躍，因此，排便的最佳時(shí)間通常是在起床和早餐后的2小時(shí)內(nèi)。可以有意識(shí)的定時(shí)排便訓(xùn)練，但用力排便時(shí)間不要超過(guò)5分鐘。

?

「藥物輔助治療」

?

先說(shuō)一下總的原則，對(duì)生活方式和膳食調(diào)整無(wú)反應(yīng)的患者，推薦容積性瀉劑。

?

對(duì)容積性瀉劑無(wú)反應(yīng)的，應(yīng)考慮試驗(yàn)性使用滲透性瀉劑。

?

對(duì)使用滲透性瀉劑失敗的患者，應(yīng)考慮結(jié)腸促分泌劑(魯比前列素)。

?

便秘最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下綜合治療，特對(duì)是對(duì)于老年人、心功能不全及腎功能不全的患者，應(yīng)注意個(gè)體化，減少藥物用量或者選用一些副作用小的瀉劑。

?

-容積性瀉劑-

?

含有天然或合成的多糖或纖維素衍生物，主要通過(guò)吸收水分和增大糞塊而發(fā)揮其輕瀉作用。 這些瀉劑在增加排便頻率和軟化大便方面有效，具有極少的不良反應(yīng)。包括：車前子(如Metamucil)、甲基纖維素(如Citrucel)、聚卡波非鈣(如FiberCon)和小麥右旋糖酐(如Benefiber)。在治療輕至中度便秘時(shí)，李子干(西梅)作為一線治療比車前子更有效，大家不妨一試。

?

-滲透性瀉劑-

?

對(duì)容積性瀉劑無(wú)效的患者，應(yīng)考慮試驗(yàn)性使用滲透性瀉劑。

?

滲透性瀉劑可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，引起腸道分泌水分，從而增加排便頻率，可用于輕、中度便秘患者，藥物包括聚乙二醇、乳果糖和硫酸鎂。需要注意的是腎臟和心臟功能不全的患者不能過(guò)量使用。

?

• 聚乙二醇：含鈉量低，不良反應(yīng)少，老年人可以使用。

• 乳果糖：具有溫和的緩瀉作用，糖尿病患者可以使用。

• 硫酸鎂：由于滲透壓的作用會(huì)很快增加糞便中水分的含量，容易引起水電解質(zhì)紊亂，有心、腎功能不全者不宜使用。

?

-刺激性瀉劑-

?

主要通過(guò)改變腸道黏膜對(duì)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)而發(fā)揮作用，并且可以增加腸道動(dòng)力。此類藥物有果導(dǎo)、便塞停、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉等。它們起作用比較快，但是會(huì)產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期使用。

?

-大便軟化劑、栓劑和灌腸劑-

?

這類藥物多在醫(yī)院里使用，特別是對(duì)一些便秘嚴(yán)重的老年人，一般傾向于先嘗試性使用栓劑(甘油或比沙可啶)，栓劑可以有效液化糞便，從而克服阻塞性排便。對(duì)于糞便嵌塞(直腸中存在干硬不動(dòng)的糞塊)患者首先應(yīng)該解除嵌塞，必要時(shí)以手法碎裂開始，嵌塞解除后，推薦使用溫水灌腸(約150ml)。

?

對(duì)年齡超過(guò)70歲的患者以及腎臟疾病患者不推薦使用磷酸鈉灌腸劑治療便秘，因?yàn)楦弊饔锰唷?/span>

?

對(duì)于比較嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的便秘，以及常規(guī)治療無(wú)效的便秘患者，最好先看看醫(yī)生，必要時(shí)腸鏡排除器質(zhì)性病變。

?

?

• 每天保證攝入一定量的膳食纖維和水分，建議晨起后飲水100-200ml，利于宿便的排出。

  ?

• 避免吃辛辣油膩的食物，具體飲食方案建議咨詢專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師。（我們訂閱號(hào)已實(shí)現(xiàn)智能檢索功能，回復(fù)任意腎病相關(guān)的關(guān)鍵詞【例如：雞蛋】即可檢索獲得相關(guān)文章。）

  ?

• 前邊講到的，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

  ?

• 走步運(yùn)動(dòng)或順時(shí)針按摩腹部可以刺激腸蠕動(dòng)，有助于排便。