腎友專區(qū)
營(yíng)養(yǎng)學(xué)院
高血壓造成的腎損害最嚴(yán)重的莫過(guò)于尿毒癥了，這恐怕也是高血壓腎臟病患者最不愿意聽(tīng)到的結(jié)果。那么為了防止高血壓腎臟病進(jìn)展為尿毒癥，高血壓患者就應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)自己的腎功能。
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高血壓患者腎功能隨著病程的演變而變化，動(dòng)態(tài)地觀察患者腎功能的變化比單次腎功能監(jiān)測(cè)更能夠反映患者實(shí)際的腎功能。一般說(shuō)來(lái)，檢查結(jié)果正常，可以過(guò)3-6個(gè)月后再檢查；而如果第一次檢查結(jié)果不正常，檢查的間隔就要縮短，每l-2個(gè)月便需要復(fù)查。
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臨床常用血清尿素氮、肌酐、尿酸作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)。但與前面講到的尿白蛋白定量等檢查相比，這些指標(biāo)都屬中晚期高血壓腎損害的檢測(cè)指標(biāo)。當(dāng)這些指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，往往已經(jīng)是腎功能損害比較明顯，甚至已是不可逆階段。
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血清尿素氮的正常值是3.2-7.0毫摩／升。一般情況下只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至正常的50%以下時(shí)，BUN才會(huì)高于正常范圍，其特異性和敏感性均欠佳。其濃度受多種腎外因素影響，如上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多等均可使血尿素氮暫時(shí)升高。
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血清肌酐正常值在成年男性是79.6—132.6微摩／升，而女性是70.7-106.1微摩／升。但由于血肌酐水平易受年齡、性別、飲食和肌肉含量的影響，血肌酐只有在腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR ）＜50ml/min后才上升。因此，肌酐的正常高限已經(jīng)提示腎功能異常，血肌酐明顯高于正常時(shí)，常表示腎功能已發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害。
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在高血壓患者中，由于腎小管的損傷會(huì)引起尿酸排泄減少，血中出現(xiàn)尿酸水平升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)．近三分之一的原發(fā)性高血壓患者有高尿酸血癥。但由于影響尿酸代謝及排泄的因素復(fù)雜，故血尿酸水平僅能作為反映早期高血壓腎損害的參考指標(biāo)。
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Cys C雖然不是腎功能檢查中的指標(biāo)項(xiàng)，但血清Cys C水平是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、精確、靈敏的評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)，能較早地發(fā)現(xiàn)腎濾過(guò)功能受損。其在體內(nèi)產(chǎn)生率相對(duì)恒定，并幾乎完全被腎小球?yàn)V過(guò)，然后由腎小管重吸收，且腎小管既不分泌也不排泄Cys C。
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Cys C在血中的濃度不受性別、年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥感染、肌肉量等因素的影響。因此，血清Cys C的敏感性遠(yuǎn)優(yōu)于血肌酐，在腎功能僅輕度減退且血肌酐濃度未改變時(shí)，血清Cys C就已經(jīng)升高。
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本文摘錄、改編自劉志紅院士主編的《慢性腎臟病，病因面面觀》，若有需要可購(gòu)買正版圖書觀看。