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讀懂維生素D3的代謝步驟--圖解

花800大洋買張票，聽郭德綱于謙老師相聲專場(chǎng)，聽著觀眾們山呼海嘯般的狂呼“抽煙、喝酒、燙頭”而不明就里；郭先生一句，上聯(lián)“明月三千里”、下聯(lián)“白日五千年”，岳云鵬一句“我的名字叫魚翅”，觀眾們笑得前仰后合如醉如癡，“噫”聲一片，而不知笑點(diǎn)在哪。這是不是一種遺憾呢？

搞搞清爽“維生素D2與維生素D3的區(qū)別”，不為別的，就圖一個(gè)明白。以后聽老師們聊天時(shí)，聽得明白，知道笑點(diǎn)在哪，“就”為這個(gè)。

去年夏天，野外駐訓(xùn)時(shí)，有位骨科的主任看我閑的時(shí)候天天沒事拿著本書在那看，就問“作用機(jī)制搞拉莫清楚，有用嗎？”。

有用！什么事情都搞搞清爽，這是拒絕做一個(gè)“無趣”的人的最基本條件。

難道不是嗎？與朋友們一起聚餐時(shí)，您知道筷子的來歷、筷子的正確使用方法，中國(guó)、日本、韓國(guó)的筷子，各有什么不同，這不是很有趣嗎？中國(guó)人為什么吃米飯時(shí)要把碗端起來吃，而恰巧韓國(guó)人不允許把碗端起來吃飯，這不是很有趣的現(xiàn)象嗎(所以不要買韓國(guó)餐具，用起來不方便的，燙手！)。招待客人的最高規(guī)格，莫過于“賓至如歸”，客人來到我這里就如同回到自己家里，如果不搞搞清爽別人的生活習(xí)慣、文化風(fēng)俗，如何才能處理得體呢？

鋪墊這么多，言歸正傳，搞！清楚！維生素D2與維生素D3的區(qū)別，沒別的，就是想。下面分四個(gè)部分具體講講。

第一，麥角骨化醇通常稱為“維生素D2”，膽鈣化醇通常稱為“維生素D3”。

當(dāng)然， 維生素D2與維生素D3，還各自有好幾個(gè)名字→拜翻譯所賜。每次一談到這個(gè)話題，總把人繞暈，為此，上一次推文里，已經(jīng)發(fā)了一個(gè)總結(jié)，大家不妨移步過去看看。

第二，透析患者需要補(bǔ)充維生素D。

那么請(qǐng)問，何時(shí)需要補(bǔ)充？補(bǔ)充的又是什么藥物？ 維生素D2？維生素D3？ ? ?

答： 25-羥維生素D(25-D)是反映體內(nèi)維生素D的儲(chǔ)存情況的。 此處所說的25-D也就是→25-羥維生素D3 (25-羥膽鈣化醇、25-hydroxycholecalciferol)，它是肝臟合成的， 透析患者普遍缺乏陽光照射、為了控制飲食中的磷的攝入量而嚴(yán)格限制進(jìn)食“富含維生素D”的奶制品食物，故而，透析患者維生素D缺乏，發(fā)生率相當(dāng)高。如前所述，維生素D的儲(chǔ)存量是通過測(cè)量血中25-羥維生素D來評(píng)估， 25-羥維生素D水平 >30 ng/mL (>75 nmol/L) 考慮基本正常， 25-羥維生素D水平 <30 ng/mL (<75 nmol/L)提示應(yīng)當(dāng)給予麥角骨化醇(維生素D2)或膽鈣化醇(維生素D3)治療。

既然測(cè)量維生素D的儲(chǔ)存量是通過測(cè)量血中25-羥維生素D( 25-羥維生素D3，即25-羥膽鈣化醇 )來評(píng)估， 那么，對(duì)于維生素D缺乏的患者補(bǔ)充維生素D3( 膽鈣化醇 cholecalciferol)顯然更合乎邏輯。遺憾的是，在美國(guó)， 維生素D3( 膽鈣化醇)作為食物補(bǔ)充劑而廣泛使用，卻并沒有得到FDA的藥物許可，故此也沒有維生素D3每日攝入量的推薦， 一般來說800 至 2,000 IU 每天，可能是足夠的且安全的。在美國(guó)， 維生素D2( 麥角骨化醇 )可以作為處方藥買得到。而我們中國(guó)，目前還沒有純粹的 維生素D2 或 維生素D3 的處方藥。

第三， 維生素D2與維生素D3化學(xué)結(jié)構(gòu)上的區(qū)別。

答：化學(xué)結(jié)構(gòu)僅有細(xì)微差別！

注意圖中四環(huán)結(jié)構(gòu)“固核”的碳?xì)湮叉淩基團(tuán)，如果是RA這種構(gòu)象就是維生素D3 ( 膽鈣化醇)，如果是RB這種構(gòu)象就是維生素D2( 麥角骨化醇 )。需要特別強(qiáng)調(diào)一下的是，這兩種形式的生物作用是等效的，均能被人類的羥化酶同等有效的活化。如果您還沒有搞懂，那就再進(jìn)一步解釋一下， 維生素D3( 膽鈣化醇 cholecalciferol)在體內(nèi)的活化過程上次推文里已經(jīng)說過， 同樣的，維生素D2( 麥角骨化醇 ?ergocalciferol )在肝臟于25位進(jìn)行羥基化，然后在腎臟于1-α 位進(jìn)行二羥基化，其產(chǎn)物生物活性與骨化三醇( calcitriol) 相似。

第四，來源。

維生素D3來源于多脂肪的魚肉或魚油(fatty fish, fish oils) 。維生素D2來源于植物、酵母或發(fā)酵食品(yeasts )。維生素D的主要食物來源為強(qiáng)化的奶制品，但由于缺少監(jiān)測(cè)，其中的維生素D含量有顯著差異。其他飲食來源包括，蛋黃、強(qiáng)化的谷類食品。

參考文獻(xiàn)：威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)（第11版）

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