連鎖腎病醫(yī)院
營(yíng)養(yǎng)學(xué)院
巴爾干地方性腎病
巴爾干地區(qū)，有一種神秘的慢性腎臟病，呈現(xiàn)地域性和家族性特點(diǎn)，但發(fā)病原因成迷。各種假設(shè)認(rèn)為這種情況可能與真菌毒素、重金屬、病毒和微量元素缺陷有關(guān)，并將這一疾病命名為“巴爾干地方性腎?。˙EN）”。
馬兜鈴酸（AA）
直到有研究發(fā)現(xiàn)，這種異常情況，竟然與長(zhǎng)期的“馬兜鈴酸”暴露有關(guān)。
巴爾干地區(qū)居民因?yàn)榉N植含有AA的中草藥，導(dǎo)致土壤污染，使玉米、小麥等食物中含有微量的AA。長(zhǎng)期食用受污染的食物，讓當(dāng)?shù)鼐用衤阅I臟病高發(fā)，嚴(yán)重影響了生活在多瑙河支流沖積平原地區(qū)的居民[1]。
迄今為止，還沒有用于早期診斷BEN的特定生物標(biāo)志物[2]，患者往往早期沒有明顯癥狀，潛伏數(shù)年甚至數(shù)十年，直到腎臟功能顯著下降[1]。
1992年比利時(shí)第一次報(bào)道了因AA遭受快速腎衰的病例，患者腎臟出現(xiàn)腎間質(zhì)性纖維化，并在幾個(gè)月內(nèi)發(fā)展為終末期腎?。I衰），需要透析或者移植。
隨后西班牙、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞、日本、韓國(guó)等都報(bào)道因AA導(dǎo)致的腎臟疾病，甚至腎衰。中國(guó)也出現(xiàn)過因服用含有AA的龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎臟損害的大量病例。
之后的研究也證實(shí)，AA對(duì)腎臟具有高度毒性。
更可怕的是，馬兜鈴酸還會(huì)導(dǎo)致尿路上皮細(xì)胞癌（TCC）。在BEN發(fā)病地區(qū)，TCC發(fā)生率高達(dá)其他地區(qū)的100倍?。?！[3]
含AA的植物世界上有600余種，其中65種被傳統(tǒng)中醫(yī)用于治療疾病[4]，包括關(guān)木通、尋骨風(fēng)、馬兜鈴、廣防己、青木香、天仙藤、細(xì)辛、朱砂蓮等。
2000年，WHO就含AA草藥致腎病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出了警告。
美國(guó)[4]、法國(guó)[5]、英國(guó)、比利時(shí)、加拿大[6]、日本、中國(guó)香港等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，相繼對(duì)含有馬兜鈴酸的中草藥發(fā)出禁令，全面禁止銷售含有含馬兜鈴酸的藥物。
中國(guó)臺(tái)灣禁用廣防己、青木香、關(guān)木通、馬兜鈴及天仙藤等五種含馬兜鈴酸中藥材及其制劑。
但在中國(guó)大陸，依舊有不少含有馬兜鈴酸的中藥在被合法出售，并用于臨床治療。
常見中成藥包括：
小青龍合劑 |?主要用于止咳平喘。
復(fù)方蛇膽川貝散 |?主要用于鎮(zhèn)咳祛痰。
通油膠囊 |?主要用于活血行氣，散瘀止痛。
朱砂蓮膠囊 |?主要用于用于熱毒蘊(yùn)結(jié)所致的牙痛、咽喉腫痛、瀉痢腹痛、癰癤腫痛。
……
? 中醫(yī)博大精深，不可一概而論 ? 畢竟中藥不是單一成分的藥物，中醫(yī)藥講究辨證施治、三因制宜，通過對(duì)中藥材的炮制、配伍等方法，減少毒性。藥物的使用部位、劑量，也有嚴(yán)格規(guī)定。 在新版的《中國(guó)藥典》中，細(xì)辛修訂成根及根莖入藥，并規(guī)定，依照高效液相色譜法測(cè)定，按干燥品計(jì)算細(xì)辛中馬兜鈴酸Ⅰ的含量不得過0.001%（即十萬分之一）。 中醫(yī)的理論博大精深，很多“洋中醫(yī)”、“偽中醫(yī)”，才是中醫(yī)的害群之馬。 有些疑難雜癥，不是毒藥猛藥不能取效。評(píng)價(jià)好中醫(yī)的一條標(biāo)準(zhǔn)，就是看對(duì)毒、副作用的中藥的使用水平。 因此不能一概而論。請(qǐng)?jiān)谟薪?jīng)驗(yàn)的中醫(yī)指導(dǎo)下，合理使用此類藥物，切不可私自亂用，以免出現(xiàn)更多不必要的腎臟損傷。
參考文獻(xiàn)
[1] Jadot I, Declèves A E, Nortier J, et al. An Integrated View of Aristolochic Acid Nephropathy: Update of the Literature:[J]. International Journal of Molecular Sciences, 2017, 18(2).
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[3] Polenakovic M, Stefanovi? V. What do we know about the Balkan endemic nephropathy and the uroepithelial tumors?[J]. Prilozi (Makedonska akademija na naukite i umetnostite. Oddelenie za medicinski nauki), 2014, 35(1):11.
[4] 周廣軍, 殷海波. 含馬兜鈴酸中藥材之中成藥概況分析[J]. 中國(guó)病毒病雜志, 2005, 7(3):271-275.
[5] 王瀟晗, 張連學(xué), 郜玉鋼,等. 含馬兜鈴酸中藥減毒的研究進(jìn)展[J]. 中草藥, 2013, 44(22):3241-3244.
[6] 黃枝優(yōu), 趙秀川. 馬兜鈴屬植物的腎毒性[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥, 2003, 14(4):248-249.
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