今天是個(gè)很特殊的日子,我想在4.20這一天,和大家強(qiáng)調(diào)一個(gè)重要的數(shù)字:420,這是高尿酸血癥(HUA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 大家可能對(duì)“高尿酸血癥”有些陌生,但是你知道嗎?在我國(guó),它已經(jīng)成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”,患病率是20年前的十多倍。更重要的是,這個(gè)疾病,早就不是中老年人的專利,越來(lái)越多的年輕人也難逃魔掌。 ? 我國(guó)把每年的4月20日定為“高尿酸血癥日”,就是為了讓大家重視和了解這個(gè)疾病,牢記高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):420μmol/L。高于此數(shù)值就應(yīng)積極干預(yù),預(yù)防可能由第四高帶來(lái)的痛風(fēng)、心腦血管疾病、腎臟疾病、代謝綜合征的發(fā)生。
就我從醫(yī)的這些年的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,10多年前那會(huì)兒,可是很少能看見尿酸高的病人,不過也許有一些但沒到腎內(nèi)科就診。我記得有一個(gè)老爺爺讓我印象深刻,慢性腎功能衰竭,痛風(fēng)性腎病,雙腎大量結(jié)石。長(zhǎng)期吃各種降尿酸的藥物,每周行體外碎石治療。為了可以報(bào)銷碎石的費(fèi)用(那時(shí)體外碎石治療很貴)經(jīng)常住院。有一次他拿了一個(gè)小藥瓶給我看,一瓶底的細(xì)小石頭。他說(shuō):“這些石頭比金子都貴!”原來(lái),這些都是他長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)碎石治療后排出來(lái)的石頭。治療中間還伴隨著不同程度的腎絞痛和血尿。
現(xiàn)在,經(jīng)??匆婓w檢報(bào)告里“尿酸”這個(gè)指標(biāo),很多人都是高于正常的。越來(lái)越多的病人知道,這個(gè)指標(biāo)升高需要看內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科。
單純的血尿酸升高叫高尿酸血癥,合并關(guān)節(jié)疼痛的叫痛風(fēng),痛風(fēng)的急性發(fā)作期是非常非常疼的。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,整個(gè)關(guān)節(jié)呈破潰、牙膏狀骨質(zhì)破壞的病人。真是狀態(tài)恐怖,病人很是痛苦。還有痛風(fēng)可以引起痛風(fēng)性腎病,會(huì)造成終末期腎衰,也就是大家常說(shuō)的尿毒癥。
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痛風(fēng)依病因不同可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
原發(fā)性痛風(fēng)指在排除其他疾病的基礎(chǔ)上,由于先天性嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起;
繼發(fā)性痛風(fēng)指繼發(fā)于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。
慢性腎臟病的病人因尿酸的排泄出現(xiàn)問題,更容易出現(xiàn)血尿酸的增高。男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,超過此范圍即為血尿酸增高。
高尿酸血癥的治療主要是改善生活方式、適當(dāng)堿化尿液、適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>
1、健康飲食:已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的人群,飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。含嘌呤較高的食物包括動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯、鮮豆、堅(jiān)果、香菇、紫菜、紅肉(豬牛羊肉)等,同時(shí)還有一些食物雖然嘌呤含量不高,但是會(huì)影響尿酸代謝,也會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高,比如啤酒、蜂蜜、甜食等,也需加以限制。
2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),控制體重:每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。肥胖者應(yīng)減體重,使體重控制在正常范圍。合并疾病者必要時(shí)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
3、當(dāng)尿pH值處于6.2~6.9之間時(shí)有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解,有利于尿酸從尿液排出。因此,尿pH值6.0 以下時(shí),需堿化尿液,堿化尿液過程中要檢測(cè)尿pH值。常用使用碳酸氫鈉口服或者靜點(diǎn)。?
4、用于高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的一些常用藥物
適應(yīng)證:①慢性原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)的治療,控制急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí),須同時(shí)應(yīng)用秋水仙堿或其他消炎藥。②用于治療伴有或不伴有痛風(fēng)癥狀的尿酸性腎病。③用于反復(fù)發(fā)作性尿酸結(jié)石患者。1)小劑量起始,逐漸加量。初始劑量每次?50mg,每日2~3 次。2)腎功能下降時(shí),如Ccr<60ml/min,別嘌呤醇應(yīng)減量,Ccr<15ml/min禁用。
注意事項(xiàng):別嘌醇偶有發(fā)生嚴(yán)重的“別嘌呤醇超敏反應(yīng)綜合征”。
適應(yīng)證:原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。長(zhǎng)期使用對(duì)腎臟沒有顯著影響,可用于 Ccr>20ml/min的腎功能不全患者。對(duì)于 Ccr>60ml/min 的成人無(wú)需減量,每日 50~100mg。不良反應(yīng)較為少見。
注意事項(xiàng):治療期間需大量飲水以增加尿量(治療初期飲水量不得少于 1500~2000m1),以促進(jìn)尿酸排泄。避免排泄尿酸過多而在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。在開始用藥的前2周可酌情給予碳酸氫鈉或枸櫞酸合劑,使患者尿液的pH控制在6.2~6.9 間。定期測(cè)量尿液的酸堿度。????
此藥為非嘌呤類黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑,通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。
適應(yīng)證:適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療。不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。
用法:1)非布司他片的口服推薦劑量為40mg-80mg,每日1次。2)給藥時(shí),無(wú)需考慮食物和抗酸劑的影響。3)輕、中度腎功能不全(Clcr30~89ml/min)的患者無(wú)需調(diào)整劑量。
不良反應(yīng):常見藥物不良有肝功能異常、惡心、關(guān)節(jié)痛、皮疹。本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巰嘌呤治療的患者。
血尿酸的控制目標(biāo)要長(zhǎng)期控制至<360μmol/L,以維持在尿酸單鈉的飽和點(diǎn)之下,而且有證據(jù)顯示血尿酸<300μmol/L將防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。
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