連鎖腎病醫(yī)院
營養(yǎng)學(xué)院
引言
門診上遇到一位由于體檢結(jié)果為尿潛血陽性而驚恐的患者前來咨詢：“醫(yī)生您好，您看我這是不是腎臟有問題，會不會是尿毒癥呀？”我又幫她復(fù)查了一次尿常規(guī)和腎功能等檢查，是孤立性血尿。
那面對形形色色的血尿，該如何治療呢？
出現(xiàn)血尿時，我應(yīng)該擔(dān)心嗎？?
說實(shí)話，通過肉眼看到自己小便是紅色，一般都會感覺很驚恐。但是尿中出現(xiàn)血液并非都是嚴(yán)重情況，請保持鎮(zhèn)靜，第一時間去看腎內(nèi)科醫(yī)生是非常重要的。
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尿中的血液可能來源于腎臟，以及泌尿系統(tǒng)的任何位置(如圖)，當(dāng)然還有其他顏色，比如：無色、粉紅色、棕紅色、茶色、可樂紅酒色或醬油色。
無色一般是指鏡下血尿，意味著尿中有顯微鏡下可見(微量)的紅細(xì)胞，做一個尿常規(guī)就可以明確啦，具體解讀需要醫(yī)生或進(jìn)一步做一個「尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查」看看紅細(xì)胞的來源。
▲?人體泌尿系統(tǒng)?
血尿的原因有哪些？
?尿路感染，通常伴有排尿時有灼熱或疼痛感，還有就是排尿次數(shù)的增多
?腎臟結(jié)石，常有腰痛、腰酸等不適
?腎小球腎炎，比如IgA腎病
?前列腺增大，常見于年齡較大的男同志
?膀胱、前列腺或腎臟的腫瘤
?劇烈運(yùn)動
?外傷
還有一種情況，尿液可能看起來有血但實(shí)際上卻沒有，比如吃了大量甜菜或食用色素或一些特殊藥物后，這些不適真正的血尿，不用去擔(dān)心的。
我應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？
醫(yī)生一般會基于你的年齡、主要癥狀和個體情況決定應(yīng)進(jìn)行哪些檢查，以下是醫(yī)生尋找尿中出現(xiàn)血液的原因時最常用的檢查：
?尿常規(guī)–最簡單的確認(rèn)與初篩檢查，重點(diǎn)看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型和尿蛋白。
?腎功能–血液檢測看腎臟是否工作正常。
?腎臟血管彩超-重點(diǎn)排查有無“胡桃夾現(xiàn)象”。
?腎臟超聲或CT–用來檢查是否有腎結(jié)石和其他泌尿道問題。
?膀胱鏡檢查–進(jìn)行膀胱鏡檢查時，醫(yī)生會將一根小導(dǎo)管插入尿道，即尿液流出身體的管道。然后，再將導(dǎo)管向上推入膀胱。該導(dǎo)管帶有一個微型攝像機(jī)，可將膀胱的圖像投射到屏幕上。如果醫(yī)生看見任何異常情況，則可取一塊組織(活檢)樣本以便在顯微鏡下進(jìn)行觀察。?
?腎穿刺活檢–通常是在B超顯影的前提下，通過一根穿刺針直穿過腰部皮膚，然后插入腎臟，醫(yī)生會從腎臟取一小塊組織樣本進(jìn)行染色觀察，明確腎臟病變類型。
我應(yīng)該接受治療嗎？?
治療的問題，取決于病因，比如上面提到的具體原因，醫(yī)生會按照不同的病因進(jìn)行對癥處理。比如：
?尿路感染，可能需要抗生素治療。
?腎結(jié)石，需要排石、碎石、取石等治療。
?如果是因運(yùn)動過于劇烈或腎臟發(fā)生挫傷而造成血尿，或者某些孤立性血尿，您可能無需任何治療，但是建議定期隨訪觀察。
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