「 你的血鉀，在安全線內(nèi)嗎？ 」

在來(lái)看急診的一部分患者中，最棘手最危險(xiǎn)的就是合并高鉀血癥的，特別是血鉀＞7.0的。

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如果不及時(shí)處理，只能是死路一條！

高鉀的原因有哪些？有哪些表現(xiàn)？我們又能做什么呢？

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這里先給大家講個(gè)真實(shí)的故事。

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一天中午我在食堂吃饅頭，剛下嘴就接到了門診護(hù)士的電話。說(shuō)是有位尿毒癥合并高鉀的患者在門診，血鉀7.6，我的天……這應(yīng)該是我見(jiàn)過(guò)的最高的高鉀了。扔下饅頭，直奔腎內(nèi)科門診，一進(jìn)門就看到這位患者面色灰黃，目光痛苦，全身無(wú)力地癱軟著坐在那里。

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病歷提示這位患者在當(dāng)?shù)匾部催^(guò)醫(yī)生，當(dāng)時(shí)就說(shuō)是尿毒癥，但不知道為啥沒(méi)有處理好，患者因?yàn)閷?shí)在是難受地忍不了，才來(lái)三甲醫(yī)院。幾天前的心電圖已經(jīng)提示高鉀，T波高尖！

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情況緊急，

掛急診綠色通道，

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進(jìn)入搶救室

立馬治。

心電監(jiān)護(hù)儀上提示T波高聳，竟然超過(guò)了主波的高度……總之，目前最有效的治療處理，就是通過(guò)血液透析來(lái)降血鉀。

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和家屬積極溝通

同意血透

通知血透護(hù)士準(zhǔn)備機(jī)器管路，我以最快的速度進(jìn)行了置管，這是為了第一時(shí)間把“生命線”打開(kāi)。

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患者開(kāi)始血透

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我為什么要講這個(gè)故事呢？

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這是因?yàn)椋哜浹Y最大的危險(xiǎn)，就是會(huì)導(dǎo)致心臟驟停而引起患者猝死。而且，患者在置管和血透過(guò)程中，也是非常危險(xiǎn)的。最后這位患者總算是虛驚一場(chǎng)，最后轉(zhuǎn)為普通透析治療。(本故事純屬為保護(hù)患者隱私，以進(jìn)行了部分修飾，請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座)

下面，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)，到底什么原因會(huì)使友友們血鉀升高？

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以上面患者為例，他高鉀的原因，其實(shí)是腎臟衰竭，腎臟有問(wèn)題就沒(méi)有什么尿了，沒(méi)尿就排不出鉀。這是一方面，還有就是用藥不當(dāng)?shù)纫部蓪?dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。

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說(shuō)到藥，大家感興趣的來(lái)了。

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這類藥物中大部分是治療高血壓或心臟問(wèn)題的藥物，具體列舉如下，大家可以對(duì)照看看有沒(méi)有在服用這些藥物。

這里我多說(shuō)一句，我在醫(yī)院接觸過(guò)很多病人，很多人都記不住自藥的名字??？哎呦，還是要對(duì)自己的健康多上上心啊。

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吃以上藥物的朋友們，記得要定期抽血復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。

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說(shuō)完了因，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)果。

血鉀高了，會(huì)造成什么表現(xiàn)呢？

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最主要癥狀是感覺(jué)肌肉無(wú)力。通常是先腿沒(méi)勁，然后是全身到手臂。還有一部分人，有嘴唇和手腳發(fā)麻。

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高鉀血癥還可導(dǎo)致心臟跳動(dòng)太慢或太快。但是，有些人沒(méi)有一點(diǎn)感覺(jué)，這個(gè)是最最可怕的。

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這里，提醒下同行們：初次接診可能是尿毒癥的患者，如果腎功能結(jié)果不能及時(shí)出來(lái)，要查一下心電圖或血?dú)猓⒁馀懦哜浹Y、嚴(yán)重代酸等急性并發(fā)癥。

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面對(duì)高鉀，我們又能做什么？

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1.腎友們要定期規(guī)律地看醫(yī)生，明明知道自己腎功能不好，1-2年不來(lái)一次醫(yī)院，最后全身的并發(fā)癥都出來(lái)了，最后只能透析，代價(jià)是很痛苦的再說(shuō)后悔就晚啦。

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2.對(duì)于慢性腎臟病4-5期或者已經(jīng)透析的患者，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐，感染、發(fā)熱，失眠，全身乏力等癥狀一定來(lái)醫(yī)院檢查，這些既可能是尿毒癥的癥狀，也可能合并了高鉀。

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3.還有就是控制攝取高鉀食物的量，水果不是不能吃，但要注意總量。不是嚇唬你們，我見(jiàn)過(guò)吃半個(gè)西瓜來(lái)血透的，吃一斤草莓后發(fā)生高鉀的。

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4.最后就是上面提到的藥物，腎功能不好的患者，你得搞清楚，你吃了什么藥。第二，不能一個(gè)勁的猛吃藥，不舒服了，多來(lái)看看醫(yī)生。

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